安宁疗护起源
我们必须关心生命的质量 一如我们关心生命的长度
圣克里斯多弗安宁院
西西里·桑德斯女士
安宁疗护的概念
基本概念：
安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协助 模式进行，主要内容包括疼痛及其他症状控制，舒适照 护，心理、精神及社会支持等。
目的：
缓解疼痛和其他痛苦的症状 提高病人终末期生活质量 病人临终时能够无痛苦、安宁、舒适生活 家属的身心健康得到维护和增强
NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology – Adult Cancer Pain. 2018
癌痛筛查流程
癌痛筛查
确定疼痛程度和性质
有痛
• 病因
• 病理生理
疼痛强度评分
• 特殊癌痛综
合征
• 确定患者对
请患者描述疼痛性质
舒适度和功 能需求的期
重度疼痛属于内科急
疼痛对机体的影响（一）
消化系统 - 恶心、呕吐 -消化功能障碍
泌尿系统 - 膀胱尿道排尿无力 - 反射性肾血管收缩，垂体ADH↑，尿量↓ -尿路感染
骨骼肌肉系统 - 诱发肌肉痉挛 - 交感神经活性↑，末梢伤害感受器敏感性↑ - 痛觉过敏或异常疼
疼痛对机体的影响（二）
凝血系统(高凝状态) - 血小板粘附功能增强 - 纤溶功能减弱
3. 樊碧发, 王哲海. 癌痛控制新理念：24小时及早镇痛. 医学论坛报2016年12月29日. B8专题
8
疼痛的定义
世界卫生组织(WHO，1979年)和2018版NCCN成人癌痛指南 疼痛定义为 ：
“疼痛是与现实或潜在的组织损伤相关，感觉/情绪 不愉快的体验，或与这些损伤相关的表述”
- 疼痛是一种主观感受
呼吸系统 - 肌张力↑ ，膈肌功能↓，肺顺应性↓ - 呼吸浅快，通气/血流比↓，低氧血症 -不敢用力呼吸咳嗽，肺不张、肺炎
免疫系统 - 免疫力下降 - 肿瘤扩散
癌痛发生的原因
肿瘤压迫神经是疼痛的主要原因 肿瘤浸润神经、血管、肠管 癌骨转移，侵犯脊神经根或肋间神经 癌浸润到胸膜、腹膜或骨膜 手术和放疗造成疼痛区新的疼痛源 癌瘤腹腔内种植可产生腹痛 肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛
• 病人说痛，就是痛 • 病人说有多痛，就有多痛
—— Margo McCaffery, 1968
疼痛－第五大生命指征
疼痛被列入五大生命指征 ¹
呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛 、“消除疼痛是患者的基本人权”
²
1.1995年美国疼痛学会“提慢出 性疼痛是一类疾病” ³
2.2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出 3.2002年第10届IASP大会专家共识
精神情绪反应 -急性：兴奋、焦虑
-慢性：抑郁、淡漠、反应迟钝
神经内分泌及代谢(应激反应) - 激素释放：儿茶酚胺、ACTH、皮质醇、 醛固酮、ADH - 负氮平衡：分解类激素↑，合成类激素↓ - 水钠潴留 - 糖原分解加强：血糖、酮体、乳酸↑
疼痛对机体的影响（三）
心血管系统 - 交感NS兴奋：血压↑，心率↑ ，心律失常， 增加心肌耗氧 - 深部剧痛可兴奋副交感神经 -活动受限，血液粘滞
望目标
症，应立即评估
无痛
每次后续随访时再次筛 查
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疼痛管理的主要环节2
评估疼痛
--科学全面的
常规
动态
科学
量化
全全面面
癌痛常用评估工具
轻度 有疼痛，但可以忍受，能正常生 疼痛 活，睡眠不受干扰
中度 疼痛持续出现，无法忍受，要求 疼痛 使用止痛药物，睡眠受干扰
癌痛规范护理管理流程
Title 评估
实施 镇痛
观察 记录
健康 教育
随访
护士在疼痛管理中的重要作用
疼痛管理的主要环节1
疼痛全筛面查
主动
疼痛
疼痛筛查
无痛
--重视
确定疼痛强度和性质 确定是否为肿瘤急症
每次后续随访时重新筛 查
预期的疼痛事件或 操作
临床操作相关的疼 痛与焦虑
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2018流程图
安宁疗护指南症状管理
（一）疼痛 （二）呼吸困难 （三）咳嗽、咳痰 （四）咯血 （五）恶心、呕吐。 （六）呕血、便血 （七）腹胀。
（八）水肿。 （九）发热。 （十）厌食/恶病质。 （十一）口干。 （十二）睡眠/觉醒障碍 （十三）谵妄。
疼痛是肿瘤患者最常见、最恐惧的症状
肿瘤患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高1,2
各市州卫生计生委，甘肃矿区卫生计生委，委属各有关单位，兰州大学第一、二医院，甘肃中医药大学 附属医院，省康复中心医院，兰州石化总医院:
现将国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知》（国卫办医发〔2017〕5号） 转发你们，请遵照执行。
甘肃省卫生和计划生育委员办公室 2017年4月19日
疼痛分类（生理病理学）
内脏性疼痛
• 钝痛 • 绞痛 • 痉挛痛 • 刀割样痛 • 定位不准确
躯体性疼痛
• 刺痛 • 酸痛 • 搏动性痛 • 压痛 • 定位准确
神经病理性疼痛
• 刀割样痛 • 麻刺痛 • 伴耳鸣的耳痛 • 电击样痛
主要内容
安宁疗护的概念 疼痛的护理管理 阿片类药物的不良反应 癌痛患者的健康教育
重度 疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出 疼痛 现自主神经紊乱或被动体位SU来自CESSTHANK YOU
2019/4/25
疼痛评估的常态化与精细化
患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并记录
动态评估，记录用药种类、镇痛效果及不良反应 对疼痛患者动态评估率≥90%
癌痛是肿瘤患者最恐惧的症状之一，往往超出对疾 病的恐惧，对患者的躯体和精神造成了巨大的伤害， 甚至使患者丧失了生存的意愿3
1. 李穗晖,等. 盐酸羟考酮控释片改善中重度癌性疼痛患者不良情绪状态的临床研究[J]. 中国疼痛医学杂
志,2013,07:387-391.
2. 林海珍. 癌痛控制现状、治疗、影响因素及管理[J]. 内科,2014,04:477-480.
安宁疗护之癌痛管理
主要内容
安宁疗护的概念 疼痛护理管理 阿片类药物的不良反应 癌痛患者的健康教育
主要内容
安宁疗护的概念 疼痛的护理管理 阿片类药物的不良反应 癌痛患者的健康教育
甘肃省卫生和计划生育委员会
甘卫办医政发〔2017〕103号
转发国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知