ECMO是体外膜肺氧合(extracorporeal
menlbrarle oxygen—
ation)的英文简称，又称ECLS(extracorporeal
life
support)：体
外维生系统或EBS(EmergencyBybass System)，它是代表一
个医院，甚至一个地区、一个国家的危重症急救水平的--f-j
技术。
1 ECMO的发展历史
1953年Gibbon为心脏手术实施的体外循环具有划时代
的意义。
这不但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科
谱写新的篇章。
八十年代一些医院将ECMO用于新生儿呼
吸衰竭取得成功。
1993年Zwushenberrger等对5000例EC-MO治疗的呼吸衰竭患儿调查表明，其生存率为82％，而常
规治疗死亡率为80％。
2 ECMO的原理和简要操作
其原理是将体内的静脉血引出体外，经过特殊材质人工
心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统，起到部分心肺替
代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的管道回路模
式分二种，即静脉一动脉体外氧合(V A-ECMO模式)和静脉
一静脉体外氧合(VV．ECMO模式)．V A-ECMO模式经静脉
置管到达右心房引流静脉血，通过动脉置管到主动脉弓处将
排除了C02的氧合血回输动脉系统。
ECMO的基本结构：血管内插管、连接管、动力泵(人工
心脏)、氧合器(人工肺)、供氧管、监测系统。
临床上常将可抛弃部分组成套包，不可抛弃部分绑定存放，并设计为可移
动，提高应急能力。
氧合器(人工肺)其功能是将非氧合血氧合成氧合血，
又叫人工肺。
ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。
硅胶膜型膜肺相容性好，少有血浆渗漏，血液成分破坏小，适
合长时间辅助。
例如支持心肺功能等待移植、感染所致呼吸
功能衰竭。
其缺点是排气困难，价格昂贵。
中空纤维型膜肺
易排气，2—3日可见血浆渗漏，血液成分破坏相对大，但由
于安装简便仍首选为急救套包。
如需要，稳定病情后可于一
至两日内更换合适的氧合器。
动力泵(人工心脏)作用是形成动力驱使血液向管道的
一方流动，类似心脏的功能。
临床上主要有两种类型的动力
泵：滚轴泵、离心泵。
由于滚轴泵不易移动，管理困难。
在急
救专业首选离心泵作为动力泵。
其优势是安装移动方便，管
理方便，血液破坏小；在合理的负压范围内有抽吸作用，可解
决某些原因造成的低流量问题；新一代的离心泵对4,JD低流
量也易操控。
肝素涂抹表面(HCS)技术在管路内壁结合肝素，肝素
保留抗凝活性，这就是肝素涂抹表面(HCS)技术。
目前常用
的有Carmeda涂抹。
HCS技术的成功对ECMO技术有强大
的促进作用。
使用HCS技术可以使血液在低ACT水平不在
管路产生血栓；HCS技术可减少肝素用量、减少炎症反应、保
护血小板及凝血因子。
因此HCS可减少ECMO并发症延长
支持时间。
3 ECMo的临床应用
ECMO适应症因其强大的心肺替代功能并且操作简单
而非常广泛。
由于ECMO的出现使许多危重症的抢救成功
率明显上升，如ARDS。
更令人振奋的是使许多令医生束手
无策的难题有了新的有效解决方法。
3．1心衰①心脏术后；②急性心肌炎；③急性心梗；④各
种心肌病变；⑤急性肺栓塞。
3．2肺衰①新生儿肺部疾患；②吸入性胎粪性肺炎；③透
明膜病；④先天性横隔膜疝。
3．3其他①肺移植；②神经外科；③手术无心跳器官捐赠
者之维持。
4 ECMO治疗的并发症
①出血：44．4％(手术创面及插管)；②感染：27％③溶
血；④末端肢体缺血；⑤心脏休克。
4 ECMO治疗的并发症
①出血：44．4％(手术创面及插管)；②感染：27％③溶
血；④末端肢体缺血；⑤心脏休克。
5预后
呼吸系统疾病存活率：儿童50％，成人48％(美国)；循
环系统疾病存活率：儿童42％，心移41％，心肌炎58％(美
国)；心肺复苏存活率：31．6％(台大)。
6 ECMO发展趋势
6．1呼吸支持比例逐渐降低。
1992年ELSO统计的新生儿ECMO呼吸支持为1281例，但到2004年则下降至680例。
这主要是因为其它呼吸治疗取得了长足的进步，如表面活性
物质、一氧化碳吸入及高频通气等。
6．2循环支持越来越多。
因为导管技术可使循环衰竭得以
及时治疗。
肝索涂层技术、膜肺和泵不断的完善，可明显减
少长期循环支持中的血液破坏，可使ECMO治疗中出凝血并
发症明显降低。
1994年E1．SO统计新生儿ECMO循环支持
为116例，而到2004年上升至248例。
6．3 ECMO管理趋于简便，如利用患者心脏的血液驱动，从
股动脉将血液泵从低阻力膜肺经氧合后注入压力较低的股
静脉，形成有效的简便的呼吸支持。
6．4 ECMO应用更加广泛，如移植供体的器官保护。
6．5经皮插管技术和浅低温技术在ECMO中的有效应用使
急诊复苏的效果大幅提高。
总之，ECMO可以短期维持患者的心肺功能，从而为治
疗争取时间，挽救部分病人的生命，是一个很重要的治疗手
段。
但它不是病因治疗，如果疾病短期内不能恢复或无其他
治疗方法，ECMO虽可以延长患者的生存时间，但病人仍会
死于原发疾病。
或ECMO所导致的并发症。
只要能慎选真正需要的病人，尽早使用，并在良好的团队配合下，相信ECMO 必能帮助更多的病人度过最危急的阶段。