整体原动肌管 力量，局部稳定 肌管关节稳定
（潜意识)
局部稳定肌失衡_ 腰背疼痛
稳
不
定
稳
状
定
态
状
态
脊柱稳定性的三亚系模型
神经控制亚系
Panjabi 1992年 提出“三亚 系模型”
? 被动亚系：韧带和骨骼
? 主动亚系：相关肌肉
? 神经控制亚系（反馈和控 制）
通常某一因素的不足可以由 其它要素加以代偿。
? LBP患者腰部脊柱稳定性的神经控制功能较差且在 初期损伤后的功能恢复不能自动进行，需要采用特 殊的方法加以训练和唤醒
稳定肌与运动肌比较
稳定肌
运动肌
? 位于背部深层 ? 腱膜状（aponeurotic） ? 慢肌、白肌为主 ? 耐力活动时激活 ? 选择性弱化 ? 募集较差，可以被抑制 ? 在30－40％MVC条件下激活
脱症状、小关节严重退变
S-E-T的背景
?S-E-T（sling exercise therapy ） ?由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工 作者共同研究与开发 ? 14年的经验 ? 基于科学理论和具体研究 ? 一种全新的治疗和训练体系
腰背痛康复新理念 SET技术——恢复脊柱稳定性
上海同济大学附属同济医院 叶刚
一、脊柱稳定性与腰背痛
慢性腰背痛、腰腿痛是临床的常见病多 发病。 严重者常影响患者生活、工作 其中绝大多数不需手术治疗 而仅用药物治疗疗效不佳
腰背痛的定义
主要指：机械、生物力学损伤有关的腰背痛（大多数） ? 腰背臀软组织痛 ? 椎间盘突出症 ? 腰椎退行性疾病 排除：腰背痛极端情况 ? 脊柱真性滑脱、椎管严重狭窄、肿瘤、结核、炎症、
Global muscles
?腹直肌 ? 腹内外斜肌 ?竖脊肌 ?腰方肌
腰椎的稳定机制
膈肌
Local muscles
?腹横肌 ? 多裂肌 ?腰大肌
The Pelvic floor
研究表明
? 神经控制亚系接受来自主动亚系和被动亚系的反馈 信息，并能够预测即将发生的肢体运动，然后启动 相关肌肉活动来保持肌肉稳定性，如在上肢运动发 生之前多裂肌和腹横肌活动先行启动。而 LBP患者 这些肌肉的启动时间相对较晚，表现出明显的神经 控制功能障碍
? 位于背部浅层 ? 梭状（fusiform） ? 快肌、红肌为主 ? 爆发性活动时激活 ? 优先募集 ? 缩短和紧张 ? 在大于40％MVC条件下激活
脊柱稳定性
? Write等（1987）最先提 出脊柱稳定性的概念， 认为在生理条件下脊柱 各结构能够维持其与椎 体之间的正常位置关系， 不会引起脊髓或者脊神 经根的压迫和损害，称 为“临床稳定”,而当脊 柱丧失这一功能时，叫 作“临床不稳定” （ clinical instability ）
现代康复医学对运动系统疾病的观点
? 运动系统疾病会导致运动系统生物力学 模式异常 ? 当运动中人体存在生物力学的异常和不平衡，就会
发生应力分布的异常 ，导致组织的反复微型创伤， 最终产生疼痛
运动的本质
运动是在保持 关节 稳定的前提下合理 分布 应力 ，在中枢 系统的复杂而精确 的控制下，通过肌 肉协同工作做功， 达到肢体及躯干的 活动
? 内层肌? 外层肌肉: 过度工作，可出现痉挛、劳损、短缩
为什么“腰肌劳损”？
腰椎不稳
椎体运动失控
骨关节炎、增生
Lumbar Stabilization
Low Back Pain
康复训练 腰椎支具 内固定 腰椎融合
腰椎稳定性训练手段
运动控制
基于不稳定支撑 界面的本体感受 性反射控制功能 训练
- 视觉 - 前庭器官
本体感觉
来源于机械感受器:
- 肌肉 - 肌腱 - 韧带 - 关节囊 - 皮肤
通过肌肉校正全身的平衡、 稳定局部的关节
运动的反馈和前馈
? 反馈 腘绳肌对ACL的保护 ? 前馈 上肢运动前腹横肌的提前收缩
整体原动肌和局部稳定肌的协调
浅表肌骶棘肌 和深层肌如：腹 横肌和多裂肌
（受意识控制）
医学领域对脊柱稳定性的理解
目前包含两个层面的意义 ? 一是从力学上特指运动节段刚度下降，
活动度增加，与稳定的脊柱相比，在同 样负荷作用下容易发生更大的位移； ? 二是从医学角度特指脊柱过度活动可以 导致疼痛、潜在的脊柱变形和神经组织 受压损伤。 ? 前者时后者的基础，后者是前者的反映
从生物力学的视角看腰背痛的病理过程
悬吊练习 徒手练习 器械练习 平衡练习 健身球练习 全身震动
肌力训练
基于不稳定和 稳定支撑界面 的肌肉耐力和 肌肉力量训练
疼痛的评估及原因分析
? 疼痛的时间（急、慢） ? 疼痛与体位的关系：站、坐、卧、蹲、
骑车（病变部位） ? 疼痛的性质：乳酸堆积、肌肉痉挛、机
械伤害，etc ? 有无神经根刺激症状 ? 有无脊柱结构性改变椎管狭窄、脊柱滑
? 而各个亚系之间的功能无 法代偿的时候，往往会造 成脊柱稳定性破坏，形成 下腰背痛
被动亚系
主动亚系
多裂肌
Multifidus
? 位于背部肌肉深层；起于 髂嵴、骶骨和脊椎横突， 止于上2～3位棘突中线， 纵贯脊柱；有单一节段独 立的的神经支配；Ⅰ型纤 维为主。
? 是维持脊柱形态和稳定性 的最为重要肌肉
人体正常运动的实现有赖于
? 运动感觉系统 ? 中枢系统的三级控制 ? 反馈与前馈 ? 整体肌与局部稳定肌
运动感觉系统
在功能性运动中， 与保持关节稳定有 关的感觉、运动和 中枢整合控制的相 关组织构成的体系
中枢神经系统的三级控制
大脑皮层运动控制区
基底神经节
丘脑
小脑
脑干 脊髓
肌肉收缩 与
肢体运动
肌肉感受器
风湿类疾病（强直性脊柱炎）心理疾病等
既往腰背痛的康复治疗原则
? 健康教育 ? 加强脊柱外在稳定性：支具 ? 恢复脊柱序列：牵引、正脊、推拿、麦肯基
技术 ? 缓解疼痛：物理治疗、按摩、针灸、服药、
注射、微创治疗、开放手术 ? 传统躯干肌力训练：腹肌和腰背伸肌
? 但没有真正重视通过自然恢复脊柱的内 在稳定性来处理腰背痛问题
? 脊柱稳定性的逐渐丧失 ? 是一个渐变的过程 ? 我们应提前给予干预，不让其发展到椎
管狭窄、脊柱滑脱
脊柱运 动控制功能障碍
Repeated microtrauma
疼痛
?二、慢性腰背痛原因
腰背痛原因
? 长时间外在负荷的影响、不正确的姿势、 过度负重
? 椎间盘的退变 ? 肌肉功能的紊乱
肌肉功能紊乱的表现