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一、留置针操作规范
留置针操作前的准备 包括：用物准备，环境准备，病人准备，护士准备、药液准备。 用物准备：输液器、消毒液、棉签、留置针及无菌敷贴、消毒手套、 治疗巾、止血带、胶布、弯盘、PDA、速干手消毒液
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环境准备：空气清洁，光线适宜，环境整洁，物品清洁； 病人准备：排便、取舒适卧位，根据情况剔除局部毛发； 护士准备：操作前规范洗手，戴口罩；
操 作 后 查 对
扫 面 确 认
注 意 导事 项 指
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收拾用物
洗 手
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二、CVC操作规范
1、评估：置管深度、抽回血判断导管功能、 以穿刺点为中心，向周 围消毒15CM。 2、去除旧敷料。
3、消毒15×15cm，三遍以上。
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4、固定：无菌敷贴无张力粘贴导管。评估导管附加装置，根据需要 准备三通、预冲式生理盐水10ml、纱布一张。 5、抽回血、冲管
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冲管 首选单剂量小瓶或预充式冲洗器 PICC冲管液至少10ml以上NS（如药品与NS有配伍禁忌，需用 5%GS冲洗后再用NS冲洗）脉冲式冲洗；采血或输血而言，需要 20ml以上NS脉冲式冲洗；成人：10-20ml，儿童：6ml。
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封管 封管液浓度：0~10U肝素钠/ml 消毒范围：以穿刺点为中心，直径20cm以上；使用洗必泰进行消毒， 擦拭30秒。 干燥30秒，根据病人皮肤情况选择敷料。 更换敷料：“0”度角平拉敷贴，自下而上去除原有透明敷贴，无张 力粘贴10*10cm以上无菌透明敷贴，肘下导管放置呈“S”或“C” 型，肘上导管以“L”或“U”型摆放
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维护的内容： 评估导管 观察穿刺局部或肢体
更换输液接头或肝素帽
导管冲洗和封管 更换敷贴与导管固定装置
常见并发症的处理
患者健康教育
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评估： 导管接口处有渗血或渗液 敷贴松脱或导管脱出
导管外露长度、有无回血
穿刺部位出现局部红肿、疼痛、有分泌物 询问：
不明原因发烧38℃以上或寒战
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封管：输液结束、治疗间期维护时；先冲管，再封管；肝素液浓度 10u/ml。
拔管：无论治疗结束还是意外拔管，均应加压止血后，使用油纱或是 凡士林软膏覆盖穿刺点，外用无菌纱布固定。24小时后打开敷料，评 估穿刺点上皮爬行情况，直到穿刺点完全封闭。
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三、PICC操作规范
消毒皮肤及导管→更换敷料/思乐扣→固定导管→填写维护记录→患者
健康教育
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四、药物的使用规范
更新药物使用指南及分类：
一）保肝类药物 二）抗生素类
三）保胃、止吐药物
四）止血药 五）止痛、解痉药物
六）维生素及电解质类
七）营养类药物 八）抢救药物
九）其他常用药物
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五、留置针操作比赛介绍
检 查 量液 体 质
消 毒 液 体
消 毒 皮 肤
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第 二 次 查 对
挂 液 气体 、 排
准 备 敷留 贴置 针 、
再 次 肤消 毒 皮
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扎 压 脉 带
戴 手 套
连 接 排留 气置 针 、
穿 刺
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送 导 管
打 开 开 关
撤 针 芯
固 定
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调 节 滴 数
消毒时要有一定的擦拭力量以去除表面的微生物
连接新的接头时应确保连接紧密
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正确冲封管 冲管时机：每次输液治疗前应冲管，给予不相容药物或溶液时应冲管， 抽血、输注胃肠外营养液后应彻底冲洗，输液完毕两次间断的输液之 间应封管。 充封管技术：采用脉冲式冲管、正压封管技术（SAS或SASH方式：S— 生理盐水，A—药物注射，S—生理盐水，H—肝素溶液）。
处理：热敷，药物处理，六合丹外敷，水胶体敷料。
穿刺点过敏： 临床表现：穿刺点击周围红、痒、丘疹、严重者可见水泡。
处理：更换透气好的贴膜，严重者皮肤科会诊，选择恰当的消毒液， 对导管不能耐受者拔管。
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PICC维护流程图： 使用7天/敷料潮湿或松动→更换三通肝素帽→除去旧敷贴或思乐扣→
我院静疗启动仪式 留置针操作比赛要点 视频1
视频2
谢谢！
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（三不） 不能用于某些造影检查时用高压注射泵在非高压导管内推注造影剂 不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入人体内
不能用含有血液和药物混合的盐水冲洗导管
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PICC维护常见并发症: 机械性静脉炎 临床表现：多发生于2-10天，沿静脉走向红、肿、硬结。
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静脉输液现状
全球用药品种近30000种，静脉药物占1/3 每年全球注射人次120亿以上，占住院病人80%～90% 我国输液治疗占住院病人90%～95%以上
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内容
一、留置针操作规范
二、CVC操作规范
三、PICC操作规范 四、药物的使用规范 五、留置针操作比赛解析
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C事项： 消毒范围15*15cm 胶带不能直接粘贴于导管上。
导管附加装置尽量减少。
防止输注液体滴空 防止脱管
避免剧烈活动，防止出血
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CVC正确冲管及封管 （1）冲管及封管都是为了保持CVC导管的通畅。通常在输液结束后用 10ml及以上注射器或一次性冲洗装置，抽取10ml生理盐水或肝素盐 水冲管；然后用生理盐水或0~10U/ml肝素盐水正压封管。 （2）每次输液前冲管，目的是确定导管是否通畅。封管前冲管是用生理 盐水将导管内残留的药液冲入血管以免刺激血管。 （3）每次输血、输液、给药后都应用注射器脉冲式冲管。
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健康教育：保持局部皮肤清洁干燥；不要擅自摘下贴膜；避免使用带 管的手臂提3kg以上重物；不要牵扯导管体外部分；注意穿刺点有无 异常；沐浴时注意不能让水浸湿敷贴；多喝水 维护注意事项：（四禁） 禁止使用＜10ml的注射器冲管给药 禁止将连接器打开后重复安装使用 禁止直接将胶布贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内
置管侧手臂肿胀、疼痛、麻木 冲封管后出现发热或寒战
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准备 操作者准备 严格遵循手卫生原则
戴口罩、圆帽
严格无菌技术操作 病人准备
体位和安全
用物准备
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更换输液接头注意事项 七天一次 若输注血液或胃肠外营养，24h更换1次
若接头内有血液残留、完整性受损、任何原因取下接头应立即更换新接 头
目的： 维护导管功能，预防导管相关并发症，增加病人舒适度。 标准维护时机：
治疗间歇期， 每七天一次
在每次静脉输液、给药后 在输注血液或血制品及输注TPN后
维护的时刻：
输液前，用10—20ml生理盐水冲管，确认导管通畅后再输液 输液后，用20ml生理盐水以连续脉冲方式冲管，用4-6ml肝素盐水封管。
药液准备：根据医嘱准备药液，准备时认真核对药名、浓度、剂量、 有效期、检查药品有无裂痕，药液有无浑浊、沉淀或絮状物等。注意 药物之间的配伍禁忌。
留置针操作程序
者解 准释 备交 流 、 患
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查 对 患 者
查 对 医 嘱
穿 刺 备部 位 准
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检 查 签消 效毒 期液 、 棉