➢ 切面呈三角形，窦内有小 梁和中隔
➢ 左、右横窦间常有吻合支 相连
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横窦示意图
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横窦的变异
➢ 口径变异很大 ➢ 正常人亦可见一侧横窦缺如。 有时右横
窦续于上矢状窦，左横窦续于直窦。 ➢ 左侧横窦可缺失。横窦缺失时，板障静
脉、大脑浅静脉及同侧其它窦 明显扩张 ，加以代偿。 ➢ 有时可为纤维隔或骨性中隔完全隔开， 分成两个管道。 ➢ 也可不完全分隔，或分隔之二管口径相 差悬殊。 ➢ 此外，也有报导横窦静脉血经乳突导血 静脉引流至颅外。
静脉窦血栓
Cranial Venous Sinus thrombosis
张店区人民医院 张衍龙
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前言
静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床 类型的脑血管病，是血栓引起窦腔狭 窄、闭塞、脑静脉血回流和脑脊液吸 收障碍的一种疾病。其临床表现及体 征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发 生，延误最佳治疗时期。
随着医生认识的提高和影象技术的发 展，特别是MRI和MRV，大大提高了该 病的诊断率，治疗也有很大进展。
✓ 顶静脉陷窝→最大 ✓ 枕静脉陷窝→次之 ✓ 额静脉陷窝→最小
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脑膜静脉
静脉陷窝 （外侧陷窝）
上矢状窦 静脉陷窝 蛛网膜颗粒
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上矢状窦变异
一般认为，上矢状窦起始于盲孔的并不多见（ 9%）；绝大部分（85%）在上矢状窦腔的前一 段有一短的闭锁段，长0.2~4cm；更长达4~9cm 者，但少见（6%）。
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脑静脉与静脉窦
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内容
一、静脉窦的解剖 二、静脉窦血栓的分类 三、静脉窦血栓的病因 四、静脉窦血栓的病理过程 五、静脉窦血栓的临床表现 六、静脉窦血栓的影像特征 七、静脉窦血栓的继发改变 八、静脉窦血栓的诊断 九、静脉窦血栓的治疗
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硬膜静脉窦：
硬膜静脉窦：是脑静脉系统中的特殊
上矢状窦管腔的尺寸变化很大 ➢ 可完全缺失 ➢ 副上矢状窦，行于上矢状窦侧方 ➢ 或在上矢状窦内有结缔组织中隔，将其完全分为
左右两半 ➢ 静脉陷窝：新生儿可完全缺失，成人占16.7%，
儿童占23.3%
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高位上矢状窦分裂
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➢ 图B、前后位， ➢ 显示上矢状窦（大黑箭
）离开中线1cm以上， 连于右横窦而终。直窦 （小箭）与两侧横窦通 过小静脉管道（白箭） 而连合。左横窦（箭头 ）发育低下。这种变异 不存在真正的窦汇
➢
硬膜静脉窦的解剖变异很多，因此了
解其变异有助于防止过度的评价静脉窦血
栓。
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一、脑静脉窦的解剖
脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
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颈内静脉造影示意图
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上矢状窦superior sagittal sinus
位于脑顶中线稍偏 右侧，隐在颅骨的 矢状沟和大脑镰的 附着缘处。前端细 小，起自盲孔，后 至枕内隆突附近的 窦汇。
部分，它在结构上与静脉不同，它是硬脑 膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的 骨膜层和脑膜层之间，内面衬以内皮细胞， 管壁由坚韧的纤维结缔组织构成，不具有 弹性。
➢ 硬脑膜窦是一个连续的管道系统，主
要由上矢状窦和下矢状窦、直窦、横窦、 乙状窦、海绵窦及其他颅底诸窦组成，最 后穿出颈静脉孔，续为颈内静脉。
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下矢状窦变异
关于下矢状窦的 位置、长度、有无 等的描述，十分不 一致，甚至完全矛 盾→变异情况较多 见 ➢ 长度→3.7~9.5cm( 平均5~8cm) ➢ 横切面积0.5~6m㎡ ，一般<3m㎡ ➢ 另有1/6缺失以及与 上矢状窦吻合等
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直窦 straight sinus
始于胼胝体压部后方 ，自大脑大静脉 （Galen静脉）与下矢 状窦汇合的膨大起始 ，位于大脑镰与小脑 幕的附着处，直行向 后，在枕内隆突附近 与上矢状窦汇合，并 向两侧延伸为左、右 横窦。 全长1.5~5cm ，宽0.2~0.4cm；横 切面呈三角形，面积 ：成人→12.6m㎡ 儿 童→9.5m ㎡
主要接受大脑背外 侧面和内侧面上部 的血液，以及通过 蛛网膜绒毛再吸收 的脑脊液。上矢状 窦的血流方向由前 向后，在颅内与大 脑浅、深静脉以及 其它窦腔相通。
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上矢状窦superior sagittal sinus
➢ 在窦的左右侧壁上，有大脑上静脉的开口，还 有突入的蛛网膜颗粒
➢ 每侧有几个静脉陷窝，呈小囊状，是窦壁较薄 的扩大部分。每个静脉陷窝接受1~3个大脑上 静脉开口以及板障静脉和硬脑膜静脉的导入。 蛛网膜颗粒也从下方突入陷窝内
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➢
图A、左颈动脉造
影，静脉期、侧位，
➢ 显示上矢状窦的前1/3 闭锁（大黑箭）。SSS 在近冠状缝处由大的额 皮层静脉（小箭）组成 。可见明显的上吻合静 脉（Trolard静脉）（ 白箭）
图A
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பைடு நூலகம்
➢ 图10-19、前后位， SSS（大黑箭）偏离中 线，变成右横窦；直窦 （小黑箭）变成较小的 左横窦。此情况下只有 一小静脉管道（白箭） 连接两侧的横窦，无真 正的窦汇
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MRI上矢状窦位置
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上矢状窦在MRI的位置
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下矢状窦 inferior sagittal sinus
位于胼胝体背方大 脑镰的游离缘上方 1cm左右，呈弓形 向后走行，至小脑 幕的前缘处，与大 脑大静脉（Galen ）汇合延续为直窦
下矢状窦主要接受 大脑内侧面、大脑 镰及胼胝体的部分 静脉血，血流方向 也是由前向后。
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直窦在MRI的位置
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横 窦 transverse sinus
为颅内最大成对的静脉窦， 成对，位于小脑幕的后外 侧缘，走行于枕骨横突沟 内。横窦起于窦汇，向外、 向前行至岩枕裂处急转直 下延续为乙状窦。上矢状 窦血液偏流于右侧者居多 (约63%)，所以右侧横窦 较粗。左右横断面口径常 不对称，左横窦平均为 17.39m㎡，右侧为 25.96m ㎡。
主要接受大脑大静脉 与下矢状窦的静脉血。
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直窦的变异
有时在枕内隆突处，管腔中出现纤维结缔组织间隔 ，将直窦分为左、右两支
血流流向：流入左、右横窦→54%
流入窦汇→19%
流入左横窦→17%
流入右横窦→8%
直窦末端注入窦汇时：1孔注入→48%
2孔注入→35%
、5孔（1%）
3孔→12%，甚至4孔（4%）
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➢ 左侧横窦、乙状窦缺失，右侧优势型横窦、乙状 窦