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辅助检查
2、CMAP波幅测定： 波幅下降为健侧30%以上，可能在2个月 内回复 波幅下降为健侧10-30%之间，可能在28个月恢复 波幅下降在10%以下，需6个月-1年恢复
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辅助检查
3.肌电图：面神经传导速度测定，可鉴别 暂时性传导障碍，还是永久性 失神。
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诊断
1.急性起病 2.典型周围性面瘫
2.牙疼：多在进食冷、热食物时诱发，牙齿局部 检查及X线可鉴别
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鉴别诊断
3.颞下颌关节紊乱：咀嚼食物时下颌部及颞部 痛，有关节压痛点，无触 发点
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1.原发性：
治疗
（一）药物治疗
（1）卡马西平为首选，首剂100mg日2次，以后 每天增加100mg，直到疼痛停止后减量，最低 有效量维持治疗，最大剂量不超过1000mg/日
三叉神经痛
Trigeminal neuralgia
1
概念
三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、 剧烈疼痛而不伴有三叉神经功能破坏的症状，称 三叉神经痛，常于40岁起病，女性较多。
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病因
1.原发性：病因不明，目前认为三叉神经 在脑桥被异常扭曲的血管压迫三叉神经根，局 部产生脱髓鞘变化而导致疼痛发作。
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病理
原发性主要表现为三叉神经节细胞浆中 出现空泡，轴突不规则增生、肥厚、扭曲 或消失，髓鞘明显增厚、瓦解，多数纤维 有阶段性脱髓鞘改变。
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病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
方法：用无水酒精、甘油、维生素B12 直接注入三叉神经分支、半月神经节内
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治疗
（三）半月神经节射频热凝治疗：适用于长期 用药无效或无法耐受者
（四）手术治疗：适用于药物及神经阻滞无效 者，对血管压迫效果好
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治疗
方法：有微血管减压术 颅外三叉神经周围支切断术 颅内三叉神经周围支切断术 三叉神经感觉根部分切断术 三叉神经脊髓束切断术
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临床表现
4.面神经麻痹恢复不完全，常可伴发瘫痪肌的挛缩、 面肌痉挛或联带动作
挛缩：表现为患侧鼻唇沟加深，口角反牵向 患侧眼裂缩小
联带征：瞬目时即发生患侧上唇轻微颤动 露齿时患侧眼不自主闭合 试图闭目时患侧额肌收缩不全 进食时患侧流泪伴颞部皮肤潮红、发 热及汗液分泌
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辅助检查
1、兴奋阈值测定： 两侧差值＜2mA，兴奋阈值在正常范围内 两侧差值3-5mA之间，预后良好 两侧差值≥10mA，预后差 两侧差值在5-10之间，预后介于二者之间
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鉴别诊断
1.格林-巴利综合征：对称性下运动神经元瘫， 脑脊液蛋白-细胞分离
2.莱姆病：多经蜱叮咬，伴慢性游走性红斑或 关节史，可用病毒分体血清学试验证实
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鉴别诊断
3.糖尿病性面神经麻痹：腮腺炎、淋巴结炎、中 耳炎，多有原发病表现
5.后颅窝病变：有其他脑神经损害
多数人认为是自身免疫反应
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病理
主要是面神经水肿、髓鞘肿胀、脱失，晚期 可有不同程度的轴突变性
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临床表现
1. 任何年龄均可发病，以20-40岁最为 多见，男性略多，绝大多数为一侧，双侧发 病少见
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临床表现
2.表情肌瘫痪
（1）额纹消失、不能皱额、蹙眉 （2）眼裂变大，不能闭合、闭合不全 （3）Bell征(闭眼时露出白色巩膜) （4）鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿口角偏向健
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治疗
2.继发性：以治疗原发病为主
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特发性面神经麻痹
Idiopathic Facial Palsy
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概念
特发性面神经麻痹（又称Bell麻痹）：是因 茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神 经麻痹
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病因
本病与嗜神经病毒（如带状疱疹病毒）感 染有关，受凉或上呼吸道感染后发病，可能是 茎乳孔内面神经急性病毒感染和水肿引起
2.继发性：多有明确病因，如颅底或桥小 脑肿瘤、转移瘤、脑膜炎、多发硬化侵犯三叉 神经的感觉根或髓内感觉核引起，多伴邻近结 构的损害和三叉神经本身功能缺失。
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发病机制
可能由于多种致病因素，使半月神经节 的感觉根和运动支发生脱髓鞘改变，脱失髓 鞘的轴突与相邻纤维间发生短路，因此轻微 的触觉刺激即可引起疼痛。
侧 （5） 鼓腮、吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪) （6）食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
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临床表现
3、不同部位损害临床症状不同： ★鼓索神经以上
舌前2/3味觉障碍
★镫骨肌分支以上 （1）舌前2/3味觉障碍 （2）听觉过敏、过度回响
★茎乳孔附近病变 （1）典型周围性面瘫 （2）耳后疼痛
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临床表现
★膝状神经节病变(Hunt综合征) （1）周围性面瘫 （2）舌前2/3味觉障碍 （3）听觉过敏 （4）患侧乳突部疼痛 （5）耳廓、外耳道感觉减退 （6）外耳道、鼓膜疱疹
（2）苯妥英钠首剂0.1g日3次，可每日增加0.1g， 最大剂量不超过0.6/g
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治疗
（3）巴氯芬5-10mg日3次、阿米替林2550mg日2次（在卡马西平及苯妥英钠无 效时使用）
（4）氯硝安定：1mg/d，逐渐增加到48mg/d
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治疗
（二）神经阻滞疗法：适用于药物无效或有明 显副作用、拒绝手术或 不适于手术者
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图6-1 周围神经病四种基本病理过程示意图
临床表现
1.严格限于三叉神经感觉支配区，主要累及 上颌支、下颌支，很少累及眼支
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临床表现
2.呈周期性发作的剧烈疼痛，间歇期正常
3.触发点：面部某个区域敏感，易触发痛，下 唇、舌等
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临床表现
4.发作期间面部的机械刺激加重疼痛，如洗脸、 刷牙等
5.严重者可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐， 称“痛性抽搐”
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辅助检查
无特殊辅助检查
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诊断
1.原发性： （1）急性起病，40岁女性多见，三叉神经分
布区内 （2）周期性发作，间歇期正常 （3）触发点 （4）无神经系统阳性体征
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诊断
2.继发性：发病年龄较轻，有神经系统 阳性体征，排除糖尿病性神经病变
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鉴别诊断
1.额窦炎、上颌窦炎：可产生三叉神经1、2支范 围疼痛，但鼻窦骨表面常 有压痛，结合X线和鼻腔检 查可鉴别
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治疗
1.皮质激素：地塞米松5-10mg/d静脉注射；泼尼 松龙20-30mg/d 晨一次顿服，一周 后渐停
2.B族维生素：维生素B1 100mg，B12 500ug日一 次肌注