四、诊断与鉴别诊断
【诊断】
☆根据疼痛发作部位
☆性质 ☆触发点的存在 ☆神经系统检查无阳性体征
原发性
继发性
病因
疼痛 性质 神经 系统 检查
尚不完全明确
突然发生的短暂性剧痛
有明确的病因
疼痛呈持续性 角膜反射消失 分布区内面部感觉 减退 常合并其他脑神经 麻痹（Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ） 头部CT、MRI、 脑脊液常有异常表 现
维生素B12：1000μg，1次/日肌注
2.封闭治疗
将无水乙醇或其他药物 注射到三叉神经分支 或半月节内。 适应症：药物治疗不佳或 不能耐受不良反应、 拒绝手术者。
3.半月神经节射频热凝治疗
在X线或CT导向下，将射频电极经皮插入 半月节，通电加热65~800C，维持1min。
适用于长期用药无效或无 法耐受者。 可选择性破坏三叉神经痛 觉纤维， 基本不损害触觉纤维。
正常
辅助 检查
头部CT、MRI、脑脊液正常
与其他头面部疼痛鉴别

牙痛 副鼻窦炎 偏头痛 舌咽神经痛 蝶腭神经痛
【鉴别诊断】
与其他头面部疼痛鉴别
牙痛
鼻窦炎
偏头痛
舌咽神经痛
颞下颌关节
☆多在进食冷、热液体或食 物时诱发； ☆牙齿局部检查 ☆ X线照片
紊乱病
【鉴别诊断】
牙痛
鼻窦炎
偏头痛
舌咽神经痛
颞下颌关节
☆病变鼻窦表面有压痛； ☆急性期伴有发热、脓鼻涕 ； ☆ X线照片和鼻腔检查
紊乱病
【鉴别诊断】
牙痛
鼻窦炎
偏头痛
舌咽神经痛
颞下颌关节
紊乱
☆年轻女性；部分有先兆； ☆疼痛发作时间长 ☆ 常伴恶心、呕吐
【鉴别诊断】
牙痛
鼻窦炎
疼痛部位：严格限于 三叉神经分布区内，以 第二、三支受累最为常 见，多单发。
疼痛性质：常是电灼样、刀 割样、撕裂样。 痛性抽搐：疼痛严重者伴同 侧面部面肌反射性抽搐。 疼痛发作：常无先兆,为突 然发生的短暂性剧痛。 扳机点：在疼痛发作的 范围内，常有一些特别敏感 的区域，稍受触动即引起发 作。 神经系统检查
偏头痛
☆部位在咽部及外耳道； ☆常在吞咽时发生
舌咽神经痛
颞下颌关节
紊乱
五、治
疗
1.药物治疗


卡马西平：
剂量：初始剂量0.1g bid/d 以后每天增加0.1，分3次口服 最大剂量为1.0g/d 不良反应：胃肠道反应、共济失 调、造血功能 损害。
苯妥英钠：
初始量0.1 tid/d 最大量0.6 tid/d 不良反应：头晕、嗜睡、齿龈增生、 共济失调。
4.手术治疗
•适应症：其他治疗方法无效的原发性 三叉神
5.γ刀或X线刀治疗
谢 谢 大 家
三叉神经痛
一 、定义
三叉神经分布区内 反复发作的短暂性剧烈疼痛
二、病因与病理
原发性
继发性
病因不明 有明确的病因
原发性
病因不明 有明确病因
继发 性
伴行小 血管压 迫
三叉神经节的神 经细胞反复缺血 发作而受损
肿瘤、炎症、血 管病、多发性硬 化
三、临床表现
年龄、性别：多发生 于40岁以上中老年， 女性略多于男性约3：2