（2）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛， 继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或 消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。
（3）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发 性神经萎缩。
（4）有时可出现眼球突出。
5、眶上裂综合征
（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经的眼支损害， 以动眼神经瘫痪最显著。
周围性损害
1 感觉障碍性质 各种感觉均障碍
2 感觉障碍区分布
三分支
3 其他症状
Ⅵ、Ⅷ、Ⅷ
核性损害
分离性 葱皮样 长传导束
(三) 传导束性病变
感觉方面：
对侧面部、各种感觉均感觉障碍； 多合并运动障碍的症状及体征。
运动方面：
单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪； 可出现下颌反射活跃或亢进。
小结：
（一）三叉神经功能丧失
1. 感觉消失 2. 分泌物减少 3. 角膜反射消失 4. 咀嚼肌功能障碍
（二）三叉神经痛
三、眼球运动神经与三叉神经 同时受损的常见综合征
1、岩尖综合征 2、破裂孔综合征 3、海绵窦综合征 4、眶尖综合征 5、眶上裂综合征
1、岩尖综合征
多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨 岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜 炎。
（l）前型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一支受侵。 （2）中型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经第一、二支受侵。 （3）后型 颅神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ及三叉神经三支全受侵。 海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。
3、破裂孔综合征
该综合征与海绵窦后部的综合征相似 除了损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ颅神经外，还侵及
运动核在桥脑 位于感觉主核的内侧 支配咀嚼肌。 受双侧皮质脑干束的支配。
二、三叉神经病变的定位诊断
(一)周围性病变
1. 三个分支 2. 半月节 3. 三叉神经根
(二)核性病变 (三)传导束病变
（一）三叉神经周围性病变
1. 三个分支的病变
① 感觉障碍---相应分布区
刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。
（2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、 眼球后水肿所致）。
（3）眼交感神经受侵--何纳氏综合征）； 注: 因有动眼神经瘫痪出现眼睑下垂及瞳孔散大，因
有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。
6、三叉神经旁综合征（Raeder氏）
该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引 起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。
分支：
1. 耳颞神经 ——— 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 ———— 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。 3. 下牙槽神经 —— 下颌牙齿，终支为颏神经——口裂以下皮肤。 4. 咀嚼肌神经 —— 运动性，支配 4 块咀嚼肌。
颊 神 经
颏
混合神经
神 经
② 同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。 ③ 角膜反射减弱或消失。
（一）三叉神经周围性病变
2. 三叉神经节的病变
① 可出现带状疱疹（特点） ② 三叉神经痛、感觉迟钝或消失； ③ 同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失； ④ 嚼肌瘫痪。
（一）三叉神经周围性病变
3. 三叉神经根的病变：
① 三叉神经分支损伤的症状(感觉\运动\反射) ② 常合并有第7、第8颅神经的损伤 ③ 同侧小脑症状及体征。 ④ 病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎
主要表现为三叉神经及交感神经障碍。 出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及
角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪； 何纳氐综合征； 多伴有动眼神经麻痹。
病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚 至上颔支受侵；
首先出现眼支甚或上颔支的三叉神经痛， 继之出现三叉神经Ⅰ、Ⅱ支配区的感觉障 碍及角膜反射障碍。
2、海绵窦综合征
侵及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先 受侵。
根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多 见于海绵窦动脉瘤时出现。
交感神经出现霍纳氏综合征。 如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出
现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。
4、眶尖综合征
视神经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害 眶上裂通过的神经（Ⅲ、Ⅳ、ⅥI及三叉神经之眼 支）与视神经孔通过的视神经。
（1）Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬， 对光反射及凋节反射皆发生障碍。
眼球.眼眶.结膜. 眼睑.鼻背
眼神经
一
三
般
叉 神 经 节
躯 体 感
觉
鼻睫神经
泪腺神经
第2支:上颌神经：maxillary nerve
上颌N
海绵窦外 侧壁
圆孔
翼腭窝
下睑、鼻翼、上唇 眶下神经 上牙槽前中支 上牙槽后支
上颌、牙、齿龈
眶下神经
上颌神经
上牙槽后支
第3支:下颌神经 mandibular nerve
(二) 三叉神经核性病变
①分离性感觉障碍
A.三叉神经脊束核--同侧面部痛、温觉消失； B.主核---同侧面部的触觉障碍， C.三叉神经中脑核---同侧面部的深感觉障碍
②感觉障碍分布特点—“葱皮样”
上端病变----同侧面中心部痛、温觉障碍； 下端病变----面部之周边部出痛、温觉障碍。
鉴别： 三叉神经周围性损害与核性损害
三叉神经感觉核
1. 三叉神经中脑核----深感觉 2. 三叉神经脑桥核----触 觉 （三叉神经感觉主核） 3. 三叉神经脊束核----痛温觉
核上部----面部中央痛温觉 核下部----面部周围痛温觉
(二) 三叉神经的运动通路
中央前回下1/3
内囊
脑干
同侧 三叉神经 第五章 颅神经的定位诊断
第四节 三叉神经
一、三叉神经的解剖及生理基础
混合神经 感觉神经--面部、口腔
及头顶前部的感觉 运动神经--咀嚼肌
三叉神经（视频）
头面部痛温觉传导路
(一) 三叉神经的感觉通路
眶内结构 眶
额部皮肤
上颌牙齿及牙龈、鼻腔、 口裂之间的皮肤
下颌牙齿及牙龈、舌前2/3 粘膜、口裂以下的皮肤
脑干
三叉神经 感觉核
眶上裂
眼神经
半
月
圆孔
上颌神经
神 经
节
卵圆孔
下颌神经
中脑核（深） 感觉主核（触） 脊束核（痛温）
丘脑（腹后 内侧核）
内囊
中央后回下1/3
第1支:眼神经 ophthalmic nerve
泪腺神经：泪腺、上睑
眼神经
海绵窦外侧壁
眶上裂
额神经
眶 额神经：额顶部皮肤
鼻睫神经：鼻腔.筛窦.泪囊.