• 麻醉 局部浸润 神经阻滞
切口设计
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切开要点
• 一次性切透骨膜 • 非创伤性翻瓣
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切口线设计
• 牙槽嵴顶切口（水平切口） • 减张切口：龈沟内切口,垂直切口，骨膜减
张切口
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水平切口
附着龈内水平切口优点 • 出血少 • 疼痛轻 • 易缝合 • 愈合快
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水平切口
• 牙槽嵴顶正中切口 • 牙槽嵴顶偏（腭、舌侧）切口
微创原则
骨组织 • 制备种植窝 • 骨移植
软组织 • 瓣的设计 • 术中处理 • 缝合时的处理
初期稳定性原则
• Primary stability and absence of early loading are considered fundamental prerequisites for osseointegration of endosseous implants. (Branemark 1993)
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缝合方法1：间断缝合
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缝合方法2：水平褥式
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缝合方法3：垂直褥式
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缝合方法4：交叉缝合
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缝合方法5：角部缝合
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缝合方法6：悬吊缝合
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缝合方法7：锚式缝合
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缝合方法8：交叉褥式缝合
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•5mm •90 *
剪线
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•5-10天
拆线
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如何掌握缝合技术？
• 努力刻苦重复的练习 • 培训一名优秀的助手 • 使用好的器械和材料
外科操作
种植外科基本原则
1.无菌原则 2.安全可靠原则 3.微创原则 4.初始稳定性原则
无菌原则
• 手术环境 • 手术器械 • 术中
灭菌的基本概念
患者的灭菌 保护患者手术区域远离细菌和微生物
医生的灭菌 没有灭菌的医生也是传染途径。手术过程中，手术医生和助手也应保持无菌 状态，同时也保护自己免受传染。
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5
手术室
1. 不可铺设地毯 2. 不可使用厚窗帘 3. 除去房间内的植物 4.综合治疗台的底部，应抬高，这样可以消毒。
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创口
• 清洁创口 • 污染创口 • 感染创口
– 每克组织细菌数>105
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创口类型
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术前口内准备
• 洁治 • 根据需要牙周治疗，绝对控制菌斑 • 5分钟刷牙
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无菌VS手术清洁
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水平切口
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水平切口设计
• 埋入式——偏向腭侧/舌侧切口 • 非埋入式——嵴顶正中切口
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垂直切口
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垂直切口——不植骨时
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垂直切口——植骨时42ຫໍສະໝຸດ 垂直切口的位置43
远中有自然牙时切口
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保留龈乳头切口
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不适合保留龈乳头切口！
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前牙龈沟内切口
保留龈乳头2mm
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前牙垂直切口
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术前准备
手术装备
• 第一助手戴帽子口罩 • 打开器械包装 • 连接电线和盐水 • 术前刷手穿手术衣 • 排列手术器械
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无菌操作
1. 清洁剪指甲 2. 用无菌水洗手至肘关节 3. 用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘关
节，至少3分钟） 4. 用无菌毛巾擦干 5. 戴手套
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外科手术衣
手术器械的灭菌 手术器械的灭菌是重要又基础的。手术前和手术中，所有直接接触口腔的器械 都应保持无菌。
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诊所内的消毒原则
• 器械和外科系统必须灭菌。 • 保持无菌状态的人不能接触除无菌物品外的任何东西，只能站
在无菌区。 • 未消毒的人员不得接近无菌区。已经消毒的人员不得接近污染
区。 • 空气中的湿气可能成为污染源 • 微生物不能从消毒区域完全消失但是可以保持最小化。
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种植患者的口外消毒
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隔离
• 保护手术区域无菌，避免污染 • 保持无菌状态，不能使用湿布 • 手术中使用巾钳固定治疗巾。
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手术灯包装
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综合治疗台的准备 术前用已灭菌的锡纸 包裹灯柄
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吸唾器
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安全可靠原则
• 生命体征的监测（血压计） • 检查诊断设备（全景机） • 备用手术器械（上颌窦提升） • 备用种植体及其它耗材(骨粉和胶原膜)
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翻瓣
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暴露视野
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缝合原则
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缝合要点
• 持针处距离针尖¾ 区域 • 垂直进针 • 随着针的弧度，穿过组织 • 两侧距离和深度对称 • 将薄的瓣拉向厚的瓣缝合 • 适当外翻 • 无张力缝合 • 打结不要打在切口线处 • 严密精确缝合
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持针部位
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缝合
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外翻缝合
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缝合方法
• 间断缝合 • 褥式缝合（水平，垂直） • 交叉缝合 • 角部缝合 • 悬吊缝合 • 锚式缝合 • 交叉褥式缝合
• 微动>150um会造成骨结合失败 • 为二期稳定性获得时间
早期失败的原因: 稳定性的低谷
方法： • 提高操作精确性 • 级差备洞 • 骨挤压 • 充分利用皮质骨 • 选择更粗更长的种植体
种植外科基本流程
消毒及麻醉
• 消毒 口腔内：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮肤：75%酒精或碘伏
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切口线注意！
• 舌侧不可做垂直切口！ • 牙根面最突出处不能做垂直切口线！——
应位于近远中轴角处 • 避开颏神经 • 切开前必须确定邻牙清洁，否则污染术区！ • 减张切口须越过膜龈联合处
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翻瓣设计
• 利于术野清晰暴露 • 保证良好血供（基底部宽） • 保证软组织无张力关闭 • 层次分明，减少创伤
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戴手套
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戴手套
消毒后的手套折叠部分，拾 起已经折叠好的手套的内侧 面。当拾起时，当心避免接 触无菌面
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合适的尺寸！
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患者的无菌原则
1. 术前整理头发 2. 女性不能化妆，男性术前一天剃须 3. 口内消毒（刷牙，氯已定液漱口） 4. 口外消毒 5. 皮肤消毒应从口腔开始向面部外侧进行 6. 纱布用过一次之后，应该扔掉 7. 接触过面部外侧的纱布不得接触已清洁区域。