• 约1万人需住院治疗,每年需花费1亿美元
流行病学
• 尿路感染最常见于年轻人、20～40岁性活跃者 以及绝经期后妇女尤为多见。 • 6个月以内的婴幼儿发病率为1%～2% • 学龄儿童菌尿症发生率女性为1.2%～4.5% • 男性则明显较低（0.03%）。 • 老年人无症状菌尿症较常见，某些作者报道可 达40%～50%。 • 尿路感染约占医院感染的30%～40%。
尿路感染的主要病原菌
• 急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊 • 病原菌80%以上为大肠埃希菌30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌 属、铜绿假单胞菌等 • 医院获得性尿路感染的病原菌除大肠埃希菌以外 尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
各种类型尿路感染的病原菌
3 0 0 0
5 2 0 0
10 5 1 15
11 10 28 8
中国抗感染化疗杂志，2001,1（3）:58-60
医院尿路感染的病原学分布（北美）
病原菌 大肠埃希菌 肠球菌属 克雷伯菌属 铜绿假单胞菌 摩根菌属 凝固酶阴性葡萄球菌 肠杆菌属 金葡菌 枸缘酸杆菌 溶血性链球菌 其他
1.
株数 708 193 166 113 75 52 45 40 40 25 51
各类尿路感染的经验治疗
• 急性单纯性膀胱炎 ：病原菌大肠埃希菌 ，疗程3-5天 • 选用药物：SMZ2片、TMP100 mg、 诺氧沙星400 mg、 氧氟沙星200 mg、 环丙沙星500 mg， 均为每日2次口服， 阿莫西林250 mg，每日4次服用。 • 儿童宜选用口服头孢菌素类或阿莫西林－克拉维酸 疗程分别为10～14d（孕妇）和5～10d（儿童）。 • 男性急性膀胱炎者可选用上述药物，但疗程至少14d。
尿路感染的分类
• 尿路感染根据病程：可分急性和反复发作性 • 按部位分类：下尿路感染：尿道炎、膀胱炎 前列腺炎 上尿路感染：输尿管炎、肾盂 肾炎、肾内及肾周脓肿
• 有无合并症分：单纯性：上、下尿路感染 复杂性：有复杂因素
尿路感染分类的定义
• 急性单纯性膀胱炎及肾盂肾炎，尿路在解剖 和功能上皆正常，对治疗反应良好。 • 复杂性尿路感染可有尿路放射学异常或伴有糖 尿病、肿瘤、免疫缺陷、使用激素、化疗药物 者。 • 男性的尿路感染即使无复杂因素也应作为复 杂性尿路感染处理。 • 反复发作性尿路感染者指一年内可有 3 次以上 半年内2次以上发作史。
尿路感染的治疗治疗原则
• 给予抗菌药物前留取清洁中段尿，细菌培养及药敏。 初治时按常见病原菌给药；获知药敏结果后，必要时 调整用药。 • 急性单纯性下尿路感染初发者，治疗宜用毒性小、口 服方便价格较低的抗菌药，疗程通常为3～5 天。 • 急性肾盂肾炎伴发热等全身症状明显的者宜注射给药， 疗程至少14 天，一般2～4周；热退后可改为口服给药。 反复发作性肾盂肾炎患者疗程需更长，常需4～6周。 • 对抗菌药物治疗无效者应全面尿路系统检查，若发现 尿路解剖畸形或功能异常，应予以矫正或相应处理。
• 需尽早查明感染病原，根据病原种类及细 菌药敏结果选用合理的抗菌药物
本次讲义的主要内容
• 尿路感染与前列腺炎的主要病原菌及治
疗原则
• 细菌性脑膜炎及脑脓肿的病原菌及治疗
原则
• 引起血流感染及感染性心内膜炎的主要
病原菌及其变迁和抗感染治疗原则
尿路感染与前列腺炎
• 尿路感染(urinary tract infection, URI) 是最 常见的感染性疾病之一 • 全球每年约有1.5亿人患尿路感染 • 所消耗医疗费用约60亿美元 • 国内报道尿路感染患病率为0.9% • 美国每年因急性尿路感染而就诊人数达600万以上, 其中67.5%为女性患者
– 氨苄西林－舒巴坦常用于敏感肠杆菌科细菌、肠球 菌属等所致感染。 – 苯唑西林，第一代或第二代头孢菌素可用于葡萄球 菌属感染 – 哌拉西林、头孢呋辛、头孢替安、头孢噻肟、头孢 曲松等第二代、第三代头孢菌素及氨曲南对于严重 医院革兰阴性杆菌感染的疗效显著 – 头孢他啶、头孢哌酮、氨曲南以及妥布霉素、阿米 卡星等氨基糖苷类用于铜绿假单胞菌感染
细菌 大肠埃希菌 腐生葡萄球菌 变形杆菌属 肠球菌属 克雷伯菌属 假单胞菌属（包 括铜绿假单胞 菌） 混合感染 其他 酵母菌 表皮葡萄球菌 急性单纯性 膀胱炎 79 11 2 3 2 0 急性单纯性 肾盂肾炎 89 0 4 4 0 0 复杂性 尿路感染 32 1 4 5 22 20 导尿管相关性 尿路感染 24 0 6 8 7 9
常见细菌感染及治疗
临床药学室 巴南区南泉街道社区卫生服务中心
常见细菌感染的治疗原则及病原治疗
• 指导原则：
– 提高我院感染性疾病的抗菌治疗水平 – 减缓细菌耐药性的发展 – 降低医药费用
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌 药物（指针判别）
– 根据患者的症状、体征 – 血、尿常规等实验室辅助检查结果
急性单纯性肾盂肾炎
• 门诊治疗
• • • • 阿莫西林、复方SMZ－TMP、 头孢氨苄、头孢羟氨苄、头孢拉啶、 头孢呋辛酯、头孢克洛 氟喹诺酮类如氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、 加替沙星等药物。 需更长，常需4～6周。）
• 疗程至少14d。（反复发作性肾盂肾炎者疗程
急性肾盂肾炎住院治疗
• 选用药物：
% 46.9 12.8 11.0 7.5 5.0 3.4 3.0 2.7 2.7 1.7 3.4
NicolleLE.Epidemiology of Urinary Tract Infection. Infect Med , 2001,18(3): 153-162
发病机制和诱发因素
• 诱发因素
– 性别、年龄、生理状态改变 – 泌尿系解剖和功能异常 – 尿路器械操作 – 机体免疫功能减弱
尿路感染病原菌的入侵途径
• 上行性感染
– 机体免疫力减低时前尿道和会阴部的肠道寄殖菌即可 繁殖并逆行侵入膀胱 – 导尿、膀胱镜检查将细菌带入膀胱
• 血行感染 • 淋巴系统扩散
诊断与鉴别诊断
• 临床诊断： – 急性膀胱炎：以尿频、尿急、尿痛最为常见 – 急性肾盂肾炎：伴有发热、腰痛 • 实验室检查： • 尿常规检查：清洁中断尿WBC≥5/HPF或≥10/mm3 • 尿培养：清洁中段尿培养菌落计数≥105cfu/ml