例如：吸烟至今者、社交饮酒者、孕妇、肥胖（30<BMI<40），糖 尿病/高血压控制良好、轻度肺疾病患者
实质性器官功能受限制；
合并1种或多种中度到重度疾病。
ASA Ⅲ
合并 严重系统疾病
例如：糖尿病/高血压控制较差、COPD、病态肥胖（BMI≥40）、 活动性肝炎、酒精依赖或酗酒、心脏起搏器植入后、心脏射血分数 中度下降、终末期肾病进行定期规律透析、早产儿孕龄<60周、心 肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血发作病史或冠状动脉疾病/冠脉 支架植入（发病至今超过3个月）。
1. 会诊要求可由麻醉医师、主管医务人员、主要行政人员或医院管理机构提出 2. 会诊要求可通过ASA指挥办公室提出。会诊要求可提交至ASA关于质量控制和
部门行政管理的管理委员会主席随后指派包含具有资质的ASA人员的特定的次 级专业委员会处理 3. 会诊应基于特定的次级专业委员会的现场访视，并对麻醉质量、提供麻醉的机 构及相关麻醉措施的优缺点提供详细书面分析报告 4. 经采信的会诊报告应由ASA关于质量控制和部门行政管理的管理委员会主席转 送至需要的机构
垂死的患者，如不进 例如：胸/腹主动脉瘤破裂、严重创伤、颅内出血合并占位效应、 ASA Ⅴ
行手术则无生存可能 缺血性肠病面临严重心脏病理改变或多器官/系统功能障碍
已宣布脑死亡的患者， ASA Ⅵ 准备作为供体对其器
官进行取出移植
分级中加上“E”代表急症手术
麻醉会诊程序
ANESTHESIA CONSULTATION PROGRAM
ASA最新指南临床解读
引言
经验医学走向循证医学：现代 临床医学发展的必然结果
未来：临床证据指导医疗行为 的时代
目的：把当前对患者最有利的 医疗行为应用于临床实践中
2014年以来： 共制定或更新 23项标准、指 南、专家共识 或声明
美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分 级
ASA PHYSICAL STATUS CLASSIFICATION SYSTEM
麻醉会诊程序
ASA关于质量控制和部门行政管理的管理委员会以提高麻醉服务质量为目的， 提出以下更新意见：
5. 实地访视的时间可以安排在1~3天左右 6. 实地访视后的6个月内，ASA关于质量控制和部门行政管理的管理委员会主席
应向执行机构取得会诊效果的相关报告 7. 在对访视情况进行处理前，ASA和会诊提出的机构应对特定的次级专业委员会
制定时间：2003.10.15 更新时间：2014.10.15
Approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2003, and last amended on October 15, 2014
麻Hale Waihona Puke 会诊程序ASA关于质量控制和部门行政管理的管理委员会以提高麻醉服务质量为目的， 提出以下更新意见：
更新时间：2014.10.15
Last approved by the ASA House of Delegates on October 15, 2014
美国麻醉医师协会(ASA)体格状态分级
分级 ASA Ⅰ
ASA Ⅱ
定义 正常健康患者
合并 轻微系统疾病
举例（包含但不限于以下内容） 健康、不吸烟、不饮酒或少量饮酒 轻微的系统性疾病，没有实质性器官功能限制。
别国外资质认证） 肝移植麻醉主管医师应当具备以下条件之一：
1. 在危重症医学、心脏麻醉学或者移植麻醉学领域获得奖学金资助培训经历， 并至少在围术期管理过10名肝移植受体； 2. 在近5年内，在手术室内对至少20名肝移植受体进行围术期管理。如果这些 经验是在研究生（住院医师）培训阶段获得的，则不能作为管理数目计入统 计 肝移植麻醉主管医师应当在最近的3年时间内获得继续医学教育认证委员会 （the Accreditation Council for Continuing Medical Education, ACCME）类 目Ⅰ的关于移植相关教育活动最少8小时的继续教育学分
最小限度的镇 中度镇静/镇痛（意识 深度镇静/镇痛
静/解除焦虑 清醒状态下的镇静）
全身麻醉
反应性
对语言刺激反 应正常
对语言刺激或触觉产 生有目的性的反应**
对反复刺激或痛 觉刺激产生有目
的性的反应**
即使在疼痛刺 激下也无反应
气道
无影响
无气道保护需求
可能需要气道保 通常需要气道
护
保护
自主呼吸
无影响
充分
美国麻醉医师协会ASA体格状态分级
分级
定义
举例（包含但不限于以下内容）
例如：近3个月内发生过心肌梗死、脑血管意外、短暂性脑缺血 合并严重系统疾病， 发作病史或冠状动脉疾病/冠脉支架植入，合并心肌缺血或严重 ASA Ⅳ
危及生命安全 心脏瓣膜功能异常、心脏射血分数重度下降、脓毒症、DIC、 ARD或终末期肾病未接受定期规律透析
可能不充分 通常都不充分
心血管功能 无影响
通常维持正常
通常维持正常 可能造成抑制
** 疼痛刺激引起的反射性退缩不算是一个有目的性的反应
肝移植麻醉主管医师指南
GUIDELINES FOR DIRECTOR OF LIVER TRANSPLANT ANESTHESIA
初拟时间：2009.10.21 更新时间：2014.10.15
初拟时间：1999.10.13 更新时间：2014.10.15
Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and last amended on October 15, 2014
镇静深度的连续性：
全身麻醉和镇静/镇痛水平的定义
成员的安全、委员会和ASA所采取行动的合法性以及会诊过程所产生的费用 问题达成一致 8. 学会应当对提出会诊的机构针对会诊过程所产生的费用进行收费
镇静深度的连续性：
全身麻醉和镇静/镇痛水平的定义
CONTINUUM OF DEPTH OF SEDATION: DEFINITION OF GENERAL ANESTHESIA AND LEVELS OF SEDATION/ANALGESIA
Approved by the ASA House of Delegates on October 21, 2009, and reaffirmed on October 15, 2014
肝移植麻醉主管医师指南
肝移植计划应当指定1名麻醉主管医师负责 肝移植麻醉主管医师应当是获得美国麻醉委员会资质认证（或者获得等同级