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JACC Vol. 39, No.230, 220102
中国医科大学盛京医院
CT 心 室 流 出 道
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右室流出道不同起源室早的ECG特征
间隔部室早
游离壁室早
下壁导联QRS波出现顿挫,胸前导联移行晚,支持游离壁起源室早
I导联呈QS型支持起源于前壁、偏左侧, I导联呈负向,支持起源于
分别在RVOT的前壁/后壁 和间隔/游离壁处起搏的图形
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右室流出道起源室早的消融
RVOT室早的起 搏标测
消融前后与消融靶点分布
消融部位Ｘ线影像
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Arq Bras Cardiol 2007; 88(3) : 223062-2143
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室早消融的标测系统
起源于左室间隔的室早或短阵室速
– 主要采用激动标测，寻找窦性心律下的P电位，验证 心动过速中P电位是否提前
– P电位的靶点图可表现为孤立P电位或融合型P电位
非常规部位起源室早
– 标测可借助三维标测系统，以最早心室激动点结合起 搏标测法确定靶点
心外膜起源室早/室速
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Idiopathic LVOT and Anatomy of Aorta
The hinge of the valvar leaflet is attached to the ventricular myocardium well proximal to the the anatomic ventriculo-arterialjunction
ENSITE Array in RVOT
非接触式标测系统 ENSITE3000
●在一个心跳周期内 完成标测,适用于多源 性,非持续早搏和心跳 过速及血液动力学不 稳定者
Isopotential map and Virtual electrograms
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at RVOT ablation target
CARTO XP系统
• 实时三维心脏电解剖标 测系统,立体显示特殊的 解剖结构及位置
• 可显示电解剖图、电激 动图、电压图、电传导 图、阻抗图、腔内超声 图等多种信息
• 缩短复杂射频手术时间 ，减少X线曝光时间
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中国医科大学盛R京V医O院T Tachycardias-Problems Targeting the PVC!
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室早消融的方法学-标测方法
激动顺序标测
最早V 波或 P 电位的部位 为有效靶点
起搏标测:
•起搏时体表心电图 12 导联 波型与心动过速时完全一致 部位为有效靶点
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心室流出道起源室早的解剖基础
JCE. Vol. 13, pp. 551-556
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室早消融的标测系统
多电极网篮状导管
64 对电极组成 电极网具有记录和起搏
功能 根据同步记录的局部电
活动迅速判断最早激动 部位
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左室流出道起源室早的ECG特征
RVOT与LVOT起源室早的V1,V2形态不同 LVOT起源室早的R波宽度指数和R/S振幅指数显著高于RVOT起源室早
Bruada综合征患者中频发室早反复触发室颤，经消融室早终止室颤发作
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Circ J 2008; 72: 1025 –20102219
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室早触发ICD电风暴的消融
ICD植入术后发作电风暴
Holter示频发单源室早触发 多形室速、室颤
•Ensite标测靶点处提前QRS波80ms •靶点电位前可见舒张晚期电位
Heart. 2000;24:670-673 16
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左室流出道起源室早的消融
冠状窦内起源室早发作时舒张期电位明显提前
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左冠状窦内起源室早消融的Ｘ线影像
JACC Vol. 39, No.230, 220102
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非流出道起源室早的标测与消融
靶点 激动标测好
消融
温控法:预设温度55-60℃,非温控法:15-30W 成功标志：放电后即刻室早完全消失，心律恢复正常
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心 室 流 出 道 标 测
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右室流出道起源室早的体表ECG
RVOT不同位置起源室早的 心电图特征
RVOT解剖结构示意图
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JACC Vol. 39, No.230, 220102
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左室流出道起源室早的标测与消融
标测
左室流出道室早消融靶点多位于主动脉瓣下或冠状窦内 在冠状窦内可以标测到最提前的心室激动点消融
消融
避免高功率放电 明确判断导管位置不在冠脉开口部位
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后壁、偏右侧。起源位于二者中间时，I导联QRS波呈多向性
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右室流出道起源室早的标测与消融
标测
右心室流出道范围有限,室速起源病灶区域小,适用于起搏标测 首选激动标测初步确定最早心室激动区域,然后在此范围内采用起搏
标测进行细标定位 或者在体表ECG预测的室速起源区域内直接采用起搏标测寻找理想
CT 间隔及心内膜解剖
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非流出道起源室早的标测与消融
孤立型P电位
融合型P电位
起源于左室前侧壁靠近MV的室早激动标测与靶点
JCE. Vol 16.88-91
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左室前壁近心尖部 心肌变薄 运动减低
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室早触发特发性室颤的消融治疗
JCE 2004:957-959
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中国医科大学盛京V医T院with Epicardial Origin Endo-Epicardial Mapping
Endo
Earliest ventricular activation Shift to Epicardium
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室性早搏消融治疗的 适应症、方法学与争议
中国医科大学盛京医院心内科 孙英融的适应证
2006年ACC/AHA/ESC室性心律失常和猝死预防指南中 关于消融治疗室性早搏的建议
IIa: 频发的症状性单形室早,药物治疗无效,
药物不耐受或者不愿意接受长期药物治疗