（Pallor苍白） （Pulseless无脉） (Paresthesia感觉异常) （Paralysis麻痹）
.
6
血管外科疾病的特点
乏力 冷感 感觉异常
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7
体格检查
皮肤的改变 肢体的改变 动脉的扪诊 肿物与血管的关系检查
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8
特殊检查
Buerger’s sign 指压试验 Allen’s test Adson’s test Homan’s sign Neuhef’s sign Matas test
• 胃溃疡 • 泌尿生殖系出血 • 高血压（中重度） • 严重糖尿病 • 肠道疾患 • 亚急性细菌性心
内膜炎
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15
华法令－药物相互作用
增加华法令作用 氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、ß
－阻滞剂、水合氯醛、Cimetidine、可的松、 右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、 青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、Vit E 减少华法令作用
高血压 高血脂 肥胖 糖尿病与血管病变 异常生活方式 吸烟 吸毒 家族或遗传因素
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23
血管外科各论－下肢缺血
急性动脉阻塞
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
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24
急性动脉阻塞
病因
心源性血栓 血管源性血栓 异物栓塞
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25
急性动脉阻塞
临床表现 5P 肢体缺血常见类型 主动脉骑跨栓 弥漫性急性肢体缺血 兰趾综合征
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18
抗凝治疗适应症
预防DVT 预防动脉血栓 急性动脉栓塞 心梗、脑梗塞 DIC 术中术后使用
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19
抗凝治疗禁忌症
有出血倾向 Vit K、C缺乏 肝肾功能不全 溃疡病、肺咯血 高血压、脑溢血 孕期即产后 大手术后
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20
溶栓治疗适应症和禁忌症
适应症 禁忌症
急性V血栓 急性A血栓 手术后血管栓塞 下肢DVT及PE 心梗、脑梗塞
酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、 口服避孕药、Vit K、Nafcillin
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16
服用华法令时医生必须明确以下几点
病人是否同时服用其他药物。如出现外伤、出血、 黑便、便血、尿色深、应加以注意
如病人忘记服用华法令，尽快补上（当天…，第 二天…）
孕妇三个月内禁用（或改用肝素） 哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂养
Adson’s test, 一侧上肢抬高，摸桡主动脉， 同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或消失， 为阳性，TOS可见
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10
Homan’s sign 病人平卧，用力使足 背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性，提 示DVT
Neuhef’s sign 手指压迫腓肠肌，如 有浸润，压迫为（+），示DVT
Matas 试验：颈动脉压迫试验
加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际 水平
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3
血管外科发展的必备条件
要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、 基本技术的血管外科专业人员
血管代用品 分类：1.生物血管 自体血管
同种异体 异种血管
2.人工血管 尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、
PTFE、真丝及硅胶管高分子
3.复合血管
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4
血管外科发展的必备条件
周围血管外科
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1
血管外科概况
周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新兴 学科
血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景的 科学
微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领 域逐渐拓宽
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2
我国现情况
我国早在1954年骼动脉瘤切除术 1958年行主动脉栓切除术 同种血管移植和人工血管移植比国外晚5-8年 我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s病，布
ห้องสมุดไป่ตู้
.
13
华法令－－应用注意事项
是Vit K的拮抗剂，具有抗凝作用 华法令作为抗凝药使用越来越广泛，但副作用也
多 常见副作用：出血，在试验正常允许的范围内用
最低剂量 少见副作用：腹痛、恶心、腹泻、发热、贫血、
肝炎、黄疸、痒、疹、脱发、咽喉痛、尿异常、 兰趾综合征
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14
华法令－－下述情况慎用
近期手术 可能流产 蛋白C缺乏 肝炎 肾病 感染 结核 饮食异常（日常）
治疗 取栓 溶栓 架桥
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26
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
发病率高
◦ 严重心血管疾病中，有75%患CLI ◦ 由外周动脉疾病引起的CLI占17~20% ◦ IABP时并发症最高者是下肢缺血，占25%
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27
慢性下肢动脉阻塞性病变（CLI）
血管抗凝药物的问世
肝素应用60年
诊断手段进步
多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他 辅助检查（treadmill test，ABI、核素、PPG）
血液动力学的发展
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5
血管外科疾病的特点
疼痛
间歇性疼痛
持续性疼痛
运动性疼痛（间歇性跛行）
体位性疼痛 温差性疼痛 5P症（Pain疼痛）
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9
Buerger’s sign 下肢抬高后3’观察足颜色， 10”内转正常。>10”异常，>30”重度异常
指压试验：压迫1-2”恢复原状
Allen’s test：上肢举过头，压迫桡动脉， 握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫桡 动脉向），正常皮肤20-40”内转红色，说明 尺动脉或掌弓好
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11
治疗
药物治疗
抗凝治疗 溶纤治疗（溶栓治疗）
手术治疗
取栓术 内膜剥脱术 By-pass 动脉瘤切除、人工血管移植 破膜术 介入治疗（腔内血管外科治疗） 血管重建
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12
药物治疗
抗凝治疗 Aspirin:160-325mg/日 双香豆素，华法令，新抗凝：
PT不应超过1.3-1.5倍，INR 2.0－3.0。Vit K 10-30mg或新鲜冻干血浆中和 肝素：延长2-3倍
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17
肝素应用剂量及副作用
肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min 起效，半衰期1--4h
剂量 0.5－1mg/Kg/d
小、中、大剂量
副作用
出血 白中和
小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋
HIT（Heparin induced thrombosis) 血小板 抗体致
血小板减少，并发血栓综合征
凝血障碍，低凝、出血性疾病 GI大出血、肺空洞、眼底出血、脑出血 5天内作过手术 高血压
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21
溶栓药物
UK 对新鲜血栓效果好，陈旧血栓效果差，100万 /n，5-7天疗程，丝氨酸蛋白酶
SK 大剂量应用有溶解血栓及纤维蛋白作用，SK 半衰期25”，要连续给药
TPA 组织型纤溶酶原激活物
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22
周围血管病的高危人群