一．概述
Buerger病
1、发病率 地域性 中国及亚洲、
北方 高发人群 男性 青壮年
体力劳动者
一．概述
Buerger病
2、病因
自身免疫性疾病
★吸 烟
寒 冷 潮 湿 激 素
一、概述
3、病 理 特 点
全层血管炎
纤维化
血栓形成
Buerger病
血管狭窄 完全闭塞 肢体缺血
Buerger病
二．临床表现（三期三级）
瓣
膜
深静脉系统
下肢静脉曲张
Varicosis of Lower Extremities
明确三个基本概念
静脉曲张： 静脉迂曲，高出皮
肤，直径>4mm
静脉怒张： 静脉直行，高出皮
肤，直径>4mm
静脉扩张： 静脉直行，直径≥
4mm
下肢静脉曲张
一、概 念
各种原因 下肢浅静脉
(大隐/小隐) 迂曲扩张
血管外科疾病
血管外科的诞生和发展
诞 生 经济发展
于 生活富裕
普 外
饮食结构
科 工作压力
与 生活节奏
胸 外
环境污染
科 运动减少
高血压 动脉硬化
糖尿病
疾病谱转变
血管外科发展
血管外科的范畴
血管疾患分类
静脉病
★静脉倒流病： 静脉瓣膜功能不全 ★静脉阻塞病： 静脉血栓形成
动脉病
★动脉扩张病： 动脉瘤 夹层、假性动脉瘤 ★动脉闭塞病： Buerger病 大动脉炎
第一期 局部缺血期
间歇性跛行
(Intermittent Claudication）
Buerger病
第Ⅱ期（营养障碍期）
麻木 凉感 疼痛加重
临床 脉搏消失 营养性变 表现
第Ⅱ期（营养障碍期）
营养性改变
皮肤干燥 汗毛脱落 趾甲变形 肌肉萎缩
Buerger病
临床 表现
第Ⅱ期（营养障碍期） Buerger病
Thromboangiitis Obliterans (TAO)
一．概述
1908年 Buerger
发于足趾名曰脱疽。 其中赤黑，死不治，不 赤黑不死。不衰，急斩 之，不则死矣。 —《内经 ·灵枢痈疽篇》
Buerger病
一．概述
Buerger病
周围动脉（中小动脉）节段 性、非化脓性炎症， 伴管腔内血栓、闭 塞所引起的临床症 候群，可累及静脉。
硬化性闭塞
中老年 男女 大中动脉 动脉硬化 无 无 常见
鉴别诊断
多发性大动脉炎
自身免疫疾病 青年女性好发 大动脉及分支 又称为无脉症
动脉硬化性闭塞症 急性动脉栓塞
血管疾患分类
先天性血管病
血管瘤
Marfan’s综合症
K-T综合症 先天性动静脉瘘
血管创伤
血管损伤
创伤性动静脉瘘
下肢静脉的解剖和生理
Anatomy and Physiology of Veins of Lower Extremities
浅静脉系统
静
脉
穿通静脉和交通静脉
四、临床表现
下肢静脉曲张
四、临床表现
下肢静脉曲张
五、诊 断
下肢静脉曲张
•临床表现
•二个试验 Pethes（潘氏） Trendelenburg（屈氏）
• 辅助检查 多普勒、彩超、静脉造影
Trendelenburg （屈氏试验）
Pethes（潘氏）
六、鉴别诊断 下肢静脉曲张
K-T综合征
(先天性静脉畸形组织肥大综合征)
临床症侯群
二、分 类
下肢静脉曲张
◆原发性
原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 单纯性下肢静脉曲张（股-隐瓣)
◆继发性
肿瘤 妊娠 血栓后遗症
三、病因
下肢静脉曲张
★先天因素
家族遗传史
静脉壁薄弱
瓣膜功能不全
★后天因素
长时间站立者
长时间负重者
几十万年以前 人类从爬行进化为 直立行走……
从爬行到直立付出的代价——
静息痛
屈
rest pain
膝 抱
足
夜阑人静 辗转难眠
屈膝抱足 足非我足
Buerger病
夜不能寐 抚膝抱足 寝食难安 形容枯槁 度日如年 生不如死
Buerger病
临床 表现
第Ⅲ期（坏疽期)
干性坏疽 dry gangrene
感染 贫血 发热
疼痛难忍 极度消瘦
Buerger病
二．临床表现（三期三级）
Ⅰ（局部缺血）期
麻凉感
间歇性跛行
游走性静脉炎 脉搏减弱
Ⅱ（营养障碍）期
静息痛 脉搏消失
Ⅲ（坏 疽）期
干性坏疽 全身消耗
Buerger病
第Ⅰ期 （局部缺血期）
临床 表现
畏寒 皮肤苍白 凉感 皮温降低 麻木 脉搏减弱
第Ⅰ期 （局部缺血期） Buerger病
临
床
表
现
游走性浅静脉炎
临床 表现
Buerger病
节段动脉压、踝肱指数
DSA造影片
腘动脉下段闭塞
股浅动脉下段闭塞
Buerger病
四．鉴 别 诊 断
1、动脉硬化闭塞症 2、多发性大动脉炎 3、糖尿病性足坏疽
鉴别诊断
下肢动脉硬化 闭塞症
(Arteriosclerosis Obliteran, ASO)
TAO与ASO的鉴别诊断
Buerger病
年龄 青壮年 性别 男性 部位 中小动脉 病因 自身免疫 静脉炎 可见 管周炎 多见 并存病 少
静脉保护专家--- 弹力袜
治疗、保健、预防、美观
手术疗法
下肢静脉曲张
▲大隐静脉高位结扎+剥脱术 +交通支结扎术
▲股浅静脉瓣膜环缩术 ▲股浅静脉瓣膜修复成形术 ▲静脉外肌袢成形术 ▲带瓣膜静脉移植术
大隐静脉高位结扎+ 剥脱术
包
肌
瓣
袢
术
术
移 瓣 术
修 瓣 术
血栓闭塞性脉管炎
Buerger’s Disease
经测定，双脚下垂 即使仅15分钟，下 肢静脉压力也会显 著升高——静脉功
能不全的原因
静脉功能不全（CVI）
瓣膜破坏 血液倒流
静脉曲张瓣膜功能不全 源自脉压力增高血液倒流 静脉高压
静脉壁薄弱
浅静脉曲张，皮肤营养性改变
四、临床表现 下肢静脉曲张
酸 胀 、 乏 力 、 “ 抽 筋 ”
浅 静 脉 曲 张 成 团 皮 肤 湿 疹 、 搔 痒 色 素（沉足着靴、区慢）性 溃 疡
Ⅰ 级：限于趾（指）部
Ⅱ 级：＞跖趾（掌指）关节
Ⅲ 级：＞踝（腕）关节
Ⅲ
Ⅱ Ⅰ
临床特点
Buerger病
起病隐匿 进展缓慢 疼痛凉感 间歇跛行 静息性痛 营养性变 脉搏消失 干性坏疽
三．诊 断
Buerger病
病史 青壮年 男性 吸烟 肢体缺血
体征 末梢动脉减弱消失 辅检 彩超、CTA、DSA、 MRA、
布-加综合征 (下腔静脉肝静脉阻塞综合征) 深静脉血栓形成后遗症 先天性动静脉瘘
K-T综合征
下肢静脉曲张
Klippel-Trenaunay syndrome
布-加综合征
（Budd-Chiari Syndrome, BCS）
下肢静脉曲张
先天性动静脉瘘
下肢静脉曲张
七、治疗原则
保守+手术
保守疗法
◆弹力支持 ◆抬高患肢 ◆药物治疗