注：与治疗前相同参数值比较，８Ｐ＜０．０５
万方数据
・１３０。
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垦坐！！！！竖丛盟垦！！！！ｉ！！！尘坐！翌！！！！！！！！：！！：型！：！
随着行为疗法在功能性胃肠疾病治疗中的应用进展， 通过生物反馈手段治疗慢性便秘日益受到临床医师关 注¨。７ ｏ。生物反馈作为一种行为治疗手段，其治疗原理 是以操作性条件反射为基础，通过视觉形式使患者能 直观感知排便时盆底肌肉功能状态，学会协调性收缩 和放松腹肌及盆底肌，建立正常排便反射，从而达到顺 畅排便目的。 本研究对比观察治疗前、后患者便秘症状积分及 肛门直肠动力学参数变化情况，结果显示，人选ＰＦＤ便 秘患者经生物反馈治疗后其便秘症状积分显著下降，
—１．１１±０．８ｌ —０．７７±０．７９
８
例数
４０ ４０
初始便意（ｍ１）
６４．６２±２６．２９ ５２．４６±２６．３５
持续便意（ｍ１）
１２０．００±４３．１４ 。１１０．２３±２９．３３
最大耐受量（ｍ１）
１９９．９２±６６．６２ １８４．２３±５８．０３
直肠肛门抑制反射（ｍ１）
１３．０７±４．８０ １０．７０±０．７９
（ＦＣ）ｃａｕｓｅｄ
ｂｙ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ
ａ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ（ＢＦ）ｔｈｅｒａｐｙ
ｏｎ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ＰＦＤ
ｗｅｒｅ
ｄｙｓ—ｓｙｎｅｒｇｉａ（ＰＦＤ）．
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｆｏｒｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｓｃｏｒｅｓ
ｗｉｔｈΒιβλιοθήκη Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｆｉｎｉｓｈｅｄ ｔｈｅ ＢＦ ｔｈｅｒａｐｙ，ｗｉｔｈ
ｓｃｏｒｅｓ
ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ
ｏｆ
８０％．
Ｂｏｔｈ ｔｈｅ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍ
ａｎｄ ａｎａｌ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｄｕｒｉｎｇ ｄｅｆｅｃａｔｉｏｎ
物反馈治疗后其便秘症状得到明显改善。然而，本研 究有２０％入选患者治疗后便秘症状无明显缓解，其原 因考虑与患者精神心理因素、对排便训练动作的理解 力、治疗依从性以及缺乏康复信心等相关。宋玉磊 等¨１认为生物反馈治疗的远期疗效与家庭训练依从性 和社会支持利用度具有正相关性，与病程具有负相关 性。因此，在进行生物反馈治疗前需综合评估患者心 理状况及盆底功能障碍程度，制订个体化治疗方案，以 便帮助患者树立康复信心，坚持反复训练；治疗师在训 练过程中也需耐心鼓励、指导患者，以进一步提高患者 行为及认知能力，从而获得理想疗效。 综上所述，本研究结果证实生物反馈治疗能有效 改善盆底失弛缓性便秘患者临床症状，提高排便时盆 底肌与肛管的协调性，该疗法值得临床推广、应用。本 研究不足之处包括：①样本数量偏小，对生物反馈疗效 的影响因素未进一步分析；②本研究未对生物反馈治 疗前、后患者心理状况及生活质量采取客观量表进行 综合评定；③对于生物反馈治疗盆底失弛缓性便秘的 长期疗效还有待进一步随访观察。
直肠测压结果提示盆底肌收缩不协调；④排粪造影提 示盆底痉挛综合征；⑤患者本人或法定监护人对本研 究同意，并签署知情同意书。患者剔除标准包括：①严 重药物依赖者；②妊娠期或哺乳期妇女；③患有糖尿病 等可能导致便秘的器质性疾病；④近１年内结肠镜检 查明确排除结直肠器质性疾病；⑤不愿或不能配合生 物反馈治疗者。共选取２０１３年１月至２０１４年１月期 问在我院治疗且符合上述标准的盆底失弛缓功能性便 秘患者４０例，共有男１４例，女２６例；平均年龄 （４６。１±２．９７）岁；平均病程（５，７．４－２．１）年。 二、生物反馈治疗 生物反馈治疗选用Ｓｏｌａｒ ＧＩ胃肠生物反馈系统
ＦＣ
ｃａｕｓｅｄ ｂｙ
ｗｅｒｅ
ｅｎｒｏｌｌｅｄ
ａｎｄ ｇｉｖｅｎ ＢＦ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｗｉｃｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ
ｗｅｅｋ ｆｏｒ ５ ｗｅｅｋｓ．Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍ
ａｎｄ ａｎａｌ
ｍｏｔｉｌｉｔｙ
ａ
ｒｅｃｏｒｄｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ
ｒａｔｅ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５４－１４２４．２０１５．０２．０１３ 基金项目：浙江省湿州市科技计划项目（Ｙ２０１３００５１） 作者单位：３２５０００温州，温州市中心医院消化内科 １０
ｍｌ使球囊充分充盈，球囊能实时感应排便时直肠压
力变化；将用于感应肛管肌电活动的３个记录电极分 别贴于患者肛周两侧及一侧大腿外侧，导管及电极均
ｏｎ
ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ
Ｘｉａｎｇｙｕｅ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｎｚｈｏｕ
Ｌｉｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｍ８９１６７＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
Ｔｏ ｅｘｐｌｑｒｅ ｔｈｅ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｎｅｒｇｉａ，ＰＦＤ）性便秘是功能性便秘的一种亚型，指排便 时患者腹肌和盆底肌失协调导致排便障碍，是一种排便 行为异常。生物反馈（ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ，ＢＦ）被认为是盆底肌 功能障碍所致便秘的有效治疗手段‘２。，但临床疗效报道 不一。本研究通过观察生物反馈治疗盆底失弛缓性便 秘患者的临床疗效，为生物反馈训练在盆底失弛缓性便 秘非药物治疗中的全面应用提供参考资料。
ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｄｙｓ－ｓｙｎｅｒｇｉａ ｆｉｎ ｆｉｅ，
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ ｔｈｅｒａｐｙ Ｚｈｕ Ｌｉｍｉｎｇ，Ｚｈｕ Ｆａｎｇｃｈａｏ，Ｈｕ ３２５０００，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｚｈｕ
评定时问 治疗前 治疗后 评定时间 治疗前 治疗后 例数
４０ ４０
气烹鬻严
５０．８５±３．２７ ５５．４６±１．８１
气篙篡等
１６２．３１±５２．３３ １６９．０８±７１．５９
残禁慧蹁，
１０４．００±２９．５２ ５６．０６±３８．３１
８
舂饕臻臂
—５２．２７±３３．８１ ３．１５±４８．５０
８
肛专篡尹率
对象与方法
一、研究对象 患者纳入标准包括：①年龄１８～６０岁；②符合罗 马Ⅲ功能性排便障碍诊断标准…；③近３个月内肛门
（荷兰ＭＭＳ公司提供），首先向息者讲解人体直肠、肛
门和盆底肌正常解剖结构及排便功能，讲解生物反馈 治疗的机制及治疗目标，然后将带有球囊端的生物反 馈导管经肛门插入１０ ｃｍ，通过导管注人生理盐水
通信作者：朱丽明，Ｅｍａｉｌ：ｚｈｍ８９１６７＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｅｎ
万方数据
主堡塑堡匿堂量壁星盘查！！！！生！旦筮！！鲞筮！塑鱼！！！！堕坚丛型垦些生！！：！些型！翌！！！！！！！！：！！！堕！：！
。１２９・
与生物反馈系统连接，并在生物反馈系统中设定排便 时直肠压力升高目标值为４５ ｍｍＨｇ以上，然后告知患 者生物反馈系统显示屏上两种动物图标分别代表直肠 压力和盆底肌电值，图标高度分别与直肠压力或盆底肌 电值成正比。治疗时患者取坐位，嘱其练习排便动作， 同时要求患者注视显示屏上直肠压力图标和盆底肌电 图标高度变化情况，使患者理解排便时直肠压力和盆底 肌运动与图标高度变化有关；然后向患者示范排便时腹 式呼吸和盆底肌松弛的协调动作，要求患者排便时正确 运用腹式呼吸增加腹压，尽可能使显示屏上直肠压力图 标升高至目标值，同时尽量保持盆底肌电图标高度不变 甚至下降，从而达到协调排便目的，治疗过程中对患者 取得的任何进步均需给予及时鼓励。上述生物反馈治 疗每周２次，每次持续３０ ｍｉｎ，共治疗１０次。另外本研 究同时要求患者每天进行家庭排便训练，并停用泻药， 增加富含纤维饮食、多喝水、多运动、定时排便。在整个 治疗过程中要求患者详细记录排便日记。 三、疗效评价标准 １．临床症状评定：于治疗５周后进行疗效评定，采 用便秘症状积分（积分评分标准详见表１）对患者病情 进行评估，临床痊愈：便秘症状消失，积分为０，疗效持 续２周以上；显效：便秘症状明显改善，积分较治疗前 降低≥２／３，疗效持续２周以上；有效：便秘症状好转， 积分较治疗前降低≥１／２；无效：症状无改善，积分较治 疗前降低＜１／２或无降低Ｈ’５ｏ。总有效率＝（临床痊愈 人数＋显效人数＋有效人数）／总例数×１００％。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
ｍｏｔｉｌｉｔｙ
Ｂｉｏｆｅｅｄｂａｃｋ；Ｐｅｌｖｉｃ ｆｌｏｏｒ ｄｙｓ—ｓｙｎｅｒｇｉａ；
Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ；
Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｓｙｍｐｔｏｍ
ｓｃｏｒｅｓ；
Ａｎａｌ
便秘是临床常见病之一，目前我国成人功能性便秘 的发病率为６％１１。。盆底失弛缓（ｐｅｌｖｉｃ
ｆｌｏｏｒ ｄｙｓｓｙ．
ＳＰＳＳ
１６．０版统计学软件包进行数据分析，计量数据组
问比较采用配对ｔ检验，Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学
意义。
结
果
本研究入选４０例ＰＦＤ便秘患者均完成１０次生物 反馈治疗，总有效率为８０％，其中７例（１７．５％）ｆ临床 痊愈，２０例（５０％）临床显效，５例（１２．５％）临床有效。 入选患者经生物反馈治疗后其便秘症状积分［（２．８６± ２．６７）分］较治疗前积分［（１０．３８±２．４３）］显著降低， 差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），患者排便间隔时问、 粪便性状、排便费力、排便不尽感和直肠肛门堵塞感等 均得到明显改善（表２）。治疗后患者肛门直肠动力学 参数结果显示：力排时肛管括约肌松弛率较治疗前升 高（Ｐ＜０．０５），力排时肛管括约肌残余压力较治疗前 明显下降（Ｐ＜０．０５），直肠肛管压力梯度值较治疗前 显著上升（Ｐ＜０．０５），具体数据见表３。
马Ⅲ功能性排便障碍的ＰＦＤ患者４０例并给予生物反馈治疗，每周治疗２次，共治疗５周。比较治疗前、后患者