脾疾病
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脾：有极丰富的血液循环，是脾A与脾 V之间的一个血窦
脾:是体内最大的淋巴器官，约占全身 淋巴组织总量的25%,是一个重要的免 疫器官
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脾切除适应症及疗效
外伤性脾破裂 门静脉高压脾功能亢进 脾原发性疾病及占位性疾病 造血系统疾病
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（一）脾破裂
脾破裂分为三种 （1）中央型破裂
（2）被膜下破裂
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遗传性椭圆形红细胞增多症
家族性，多数病人无症状或不明显，少数 贫血和黄疸
脾切除对消除贫血和黄疸有效
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丙酮酸激酶缺乏
非球形红细胞溶血性贫血，新生儿即发现 黄疸、贫血
脾切除不能纠正贫血，但有助减少输血量
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珠蛋白生成障碍性贫血 （地中海贫血）
遗传性，儿童多见，黄疸、肝脾肿大，发 育障碍
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慢性粒细胞白血病
脾切除对巨脾、脾亢有作用，不延缓急变发生和不延 长生存
慢性淋巴细胞白血病
脾切除后血红蛋白及血小板常上升，缓解病情
多毛细胞白血病
脾切除对巨脾、血象改善及延长生存有一定作用
霍希金病
脾切除缩小放疗范围，提高放疗耐受，但现在已很少 作脾切，因放化疗结合疗效较高
戈谢病
脾切除对症状改善有益
（3）真性破裂
治疗
首选急诊手术，行脾切除
部分脾切除
修补
因会发生脾切除后凶险性感染(OPSI)故取
占脾约1/3脾组织植入大网膜
严密观察
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（Hale Waihona Puke ）脾功能亢进脾切除降低门脉压力，纠正脾亢
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（三）脾原发性疾病及占位性病变
游走脾 脾囊肿 真性(皮样、淋巴管、寄生虫性)
假性(损伤后陈旧性血肿液化等)
脾肿瘤 原发肿瘤少见，良性多为血管瘤、内皮
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脾切除术后常见并发症
腹腔内大出血 发生于术后24--48小时内 膈下感染 严格止血，避免损伤胰尾、结肠脾曲 血栓-栓塞性并发症
与血小板骤升有关，可用抗凝剂预防治疗
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瘤。恶性多为肉瘤
脾动脉瘤 内脏动脉中最常见的动脉瘤 脾脓肿
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（四）血液系统疾病
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遗传性球形红细胞增多症 （先天性溶血性黄疸）
临床表现①家族史，幼年出现，病情缓慢 ②贫血③黄疸④脾肿大⑤急性发作可出现 溶血危象：血红蛋白↓、寒战、发热、呕 吐、肝脾疼痛、黄疸加深
治疗效果 脾切除疗效明显，黄疸及贫血短期内消失 由于幼儿脾切除后易发生感染，故4岁以下 儿童不宜
脾切除是为了减少红细胞破坏，延长红细 胞生存期
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自体免疫性溶血性贫血
体内LgG与红细胞抗原结合，女性多见 激素治疗无效，行脾切除，50%病人好转
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免疫性血小板减少性紫癜
出血明显时输新鲜血，并用激素治疗 脾切除适应症：
①严重出血不能控制 ②激素治疗6个月以上无效或激素用量极大，不能减少 ③不能用激素