对走访养老机构内入住的老年人，根据机构确定的不同 生 活 自 理 程 度 和 房 号 按 10%进 行 随 机 抽 样 （个 位 数 逢 2抽 样 ）， 由调查员对老年人实行面对面的问卷调查，生活自理能力采 用 ADL量 表 测 量 ，不 能 交 流 的 老 人 由 其 护 理 员 提 供 信 息 。
护理队伍不稳定，2009年1-6月， 共流失护理人员50名，新 进入者60名。 半年流失率为9.3%，新进入人员是总人数的11.1%。 2.2 分级护理情况
各养老机构老年人分级护理不统一，表现为分级护理级 别数量和级别名称不统一、分级护理收费不统一、分级护理 依据不统一。 32家养老机构老年人分级护理的级别数从1-11 级不等；级别名称有：特级护理、康复护理、四级护理、救护 等；分级护理标准、依据各不同，多数养老机构按照临床护理 习惯，三级护理的老人完全能够自理生活，但有2家养老机构 则相反，一级护理的老人完全能够自理生活，分级依据上，按 老 人 意 愿 的 有2家 ，按 经 济 情 况 的 有1家 ，有14家 是 按 照 老 人 自理能力情况， 另有9家表示按自理能力和老人意愿及经济 情况综合而定，另有6家没有分级护理依据；护理费收取标准 不 一 ，一 级 护 理 费 每 月 150-1000 元 。
调查工具为自设的机构负责人调查表、 老年人问卷及日 常生活自理能力量表，机构调查由其主管部门直接发放，同时 通过走访部分机构进行核实；老年人调查的调查员统一培训。
2 结果分析 2.1 养老机构负责人和护理人员情况
养老机构负责人年龄偏大、学历较低、护理专业人员较
DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2010.05.025 本 研 究 为 浙 江 省 老 龄 委 课 题 （编 号 ：ZRCA09007Z ） 作者单 位 ：310036 杭 州 师 范 大 学 护 理 学 院 （陈 雪 萍 ，许 虹 ）；浙 江 省
1 调查对象与方法 养老机构调查采用信函调查与走访相结合方式进行。 全
市共有养老机构209家，其中公办188家、民办21家［2］。 公办188 家包括街道、集体办179家，国办9家。 根据民政局登记的序号 随机抽取4家街道集体办敬老院和所有国办、民办养老机构， 从第1位开始每隔50抽样。 由杭州市民政局福利处寄发调查表， 养老机构负责人（均为直接管理养老机构的法人）填写并寄回。 共寄调查表35份， 收回有效调查表32份。 走访国有养老机构3 家、街道养老机构1家、民办养老机构2家，其中1家是外资机构。
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中华护理杂志 2010 年 5 月第 45 卷第 5 期 Chin J Nurs, May 2010, Vol 45, No．5
养老机构老年护理管理现状及建议
陈雪萍 许虹 王先益 杨立江
【摘要】 目的 为政府部门制订养老机构发展政策提供依据。 方法 采用信函调查与走访相结合的方式调查32家养老机构， 问卷调查120例住院老年人，主要调查养老机构护理人员及老年人护理管理现状等。 结果 养老机构管理者年龄偏大、学历偏 低、缺乏科学的老年护理管理思维；护理人员配备少、工资低、队伍不稳定，缺乏规范的养老护理员分级管理、老年人分级护理管 理、老年人护理风险管理体系。 结论 加强养老护理及管理队伍建设，逐步建立养老护理行业管理规范。 【关键词】 老年护理学； 卫生保健提供 【Key words】 Geriatric Nursing； Delivery of Health Care
养老护理工作辛苦，工资待遇低，对护理院校毕业生缺 乏吸引力，难以招到高学历的人员［9］。 目前可通过民政学校或 者职业高中等途径，开展学校“养老护理”人才培养，逐步转 变养老护理就是对社会人员的岗位培训这一观念，加强专业 化教育，有利于队伍的稳定与发展。 也可以根据现阶段情况， 与一些中等护理院校合作进行定向培养。 另外，应结合养老 护理员的分级管理，提升工资待遇，提供专业发展机会，以稳 定养老护理队伍。 3.4 加强养老护理风险管理
32家 养 老 机 构 共 有 护 理 人 员409名 ， 其 中 护 理 员387名 （94.6%）；护士22名（5.4%），护士主要集中在大型的养老机 构 内。 住院老年人与护理人员的比例平均为7.5∶1（3.7∶1-26∶1）， 比例较低的主要是入住率较低的养老机构，老人与护理人员 的比例高于民政部门的要求（健康老人6-7∶1，病患老人2-3∶1）。 养老护理员没有持证上岗制度，没有实行分级管理（国家养 老 护 理 职 业 标 准 分 为 ：初 级 、中 级 、高 级 、技 师 ），没 有 职 称 晋 升体系。 护理员工资低，月工资960-3300元，平均1505.4元，工 资按工龄每1-2年递增15元左右，最高限额为15年。 护理人量。
有8家养老机构表示用“调查表、测评表、考核表、护理标 准 、福 利 机 构 规 范 ”等 进 行 质 量 评 价 ，占25.0%；有6家 表 示 通 过对住养老人及家属的满意度调查作为评估的工具，占 18.8%；18家 表 示 没 有 质 量 评 价 的 工 具 ，占56.3%，其 中6家 表 示通过检查卫生来评价护理质量。 2.4 护理风险管理情况
让专业队伍自身能够看到发展的远景，是专业队伍稳定的 基础。 目前各养老机构内还都没有实行养老护理员的持证上岗 和分级管理，有必要尽快制订相关要求，逐步实行并不断完善。
养老护理员的初、中、高级及技师的考核由劳动部门管 理，主要对其知识和技能进行考核，考核合格即可发给相应 的证书。 但养老护理服务的对象是老年人，掌握了知识和技 能，未必就能把老年人护理好，其责任心、沟通协调能力等也 没办法在一纸证书中完全体现，因此有必要建立职称评审系 统。 相应证书的获得是必要条件，但还需要结合具体工作的 表现和其他相关能力进行评审。 3.3.2 加强养老护理员的专业化培养，提高工资待遇
老年人有自身的心理、生理特点，老年护理服务需要有 老年护理专业的知识、经验和理念来经营，现代护理的知识 与技术如何在日常护理中体现，不同老年人身心状况如何配 备不同资质的护理人员［5］，都需要进行科学的管理。 调查的32 家养老机构负责人年龄偏大、学历较低、护理专业人员较少， 管理方式上缺少科学的专业管理思维，在老年人分级护理管 理、护理风险管理、护理质量管理等方面缺乏规范的管理体 系。 此外，为发展养老事业，各地政府出台了相应的鼓励各种社 会力量参与养老机构发展的政策，浙江省对此有明确的补助标 准［6］，随着各种民营养老机构的建立，机构管理者层次参差不齐 ［7］，政 府 管 理 部 门 应 有 意 识 地 建 立 管 理 者 资 质 准 入 制 度 ［8］，引 进 竞争机制，对管理队伍进行培训、提高，有计划地培养一批年轻 的专业化管理队伍，逐步引导养老机构规范管理。 3.3 稳定养老护理队伍 3.3.1 逐步建立养老护理员的职称评审体系
10家养老机构表示有风险评估，占31.2%，其 中 多 数 回 答 由“医生、护士长”来评估，评估的工具主要是体检资料和医 疗证明、试住协议、入住协议等，有1家回答是用“风险评估 表”进行评估。 走访中了解到，2008年 因 老 人 跌 倒 骨 折 、意 外 死亡的纠纷有2起。 养老机构缺乏对跌倒、走失、骨折、心脑血 管意外等常见老年人意外风险的评估，相关的保险制度没有 建立，一旦出现意外，常引起一些纠纷。 2.5 老年人ADL评分与实际护理级别符合情况
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小组确定，占34.4%。 协商方式确定的1家，其他方式确定的有 3家，另有7家表示没有确定人。 2.3 护理质量评价情况
24家养老机构回答定期对护理质量进行 评 价 ，占75.0%。 另 有 8家 表 示 没 有 定 期 的 护 理 质 量 评 价 ，占 25.0%。
调查入住老年人120例，其中，男39例 ，女81例 ；平 均 年 龄 82.0岁，大于等于80岁者80例，小于80岁者40例。 120例老年人 ADL评分小于16分， 完全生活自理者基本与实际的护理级别 相符，以二级、三 级 护 理 为 主 ；但ADL评 分 为16-56分 ，部 分 生 活 不 能 自 理 者 的 护 理 级 别 从 三 级 到 特 七 共11级 都 有 ；ADL评 分为56分，完全不能生活自理者也有6个 级 别 的 护 理 ，实 际 护 理 级 别 与 ADL评 分 不 完 全 相 符 。
实际分级护理与老人自理能力没有很好匹配，与缺乏规 范的分级护理评估体系密切相关。 老年人护理服务提供过度 会造成老人生活上的依赖，加速自理功能的衰退；护理服务 提供不足则会带来一定的危险性。 因此，建立一套完善的老 年人分级护理评估体系十分重要。
3 建议 3.1 建立统一的养老机构行业管理规范
分级护理是护理工作的一项重要的管理制度，是确定护 理 人 员 安 排 和 收 费 的 重 要 依 据 ［3］，目 前 各 养 老 机 构 老 年 护 理 按各自的方式管理，分级护理较乱，此外，护理质量管理、护 理风险管理、收费规范等缺乏统一的标准，有必要在老年护 理分级管理、护理质量管理、护理风险管理、收费规范管理等 方面建立统一的行业管理规范。 政府部门应加强对养老服务 业协会的扶持，培育老年护理学术组织，加强行业规范的研 究，促进行业规范实施，逐步建立和完善行业监督、行业自律 体系。 同时为避免不必要的纠纷，应注意行业规范须在相应 的 法 律 规 范 为 标 准 的 前 提 下 制 订 和 执 行 ［4］。 3.2 提升养老机构管理队伍素质
25家回答有定期护理质量评 价 的 养 老 机 构 中 ， 有5家 由 负 责 人 进 行 ，占 调 查 总 数 的15.6%；9家 回 答 由 “测 评 小 组 、院 办组织、总院组织、检查小组、行政人员”等负责评价，占总数 的28.1%； 有5家 回 答 是 由 老 人 和 家 属 进 行 评 价 ， 占 总 数 的 15.6%；另 有 6家 表 示 没 有 明 确 的 护 理 质 量 评 价 者 。