高钾血症
心电图ST-T改变的鉴别诊断
早期除极综合征
心电图ST-T改变的鉴别诊断
早期除极综合征——特征性的J点抬高
心电图ST-T改变的鉴别诊断
急性心包炎——ST段弓背向下抬高
予硝酸甘油静脉泵入，患者胸痛明显缓解。 6:35a.m.急诊CAG：三支病变，右冠脉为犯罪血管。同期
行PCI术，于右冠脉放置支架一枚。
p.s. 急诊抽血急查心肌酶、血常规、肝肾功、凝血等；一般需1-2h回报， 这时应当立刻处理而不是等待化验结果回报！Time is myocardium!
既往史：DM2年余，偶服拜糖平治疗，血糖控制 不佳；“高脂血症”5年，具体不详。既往无高血 压、冠心病史，未服用阿司匹林。
心电图临床应用
——第一部分
学生：朱亮 吴万龙 指导老师：陈太波
2011年7月21日
Get started with a case first!!
吴**，男，54岁，2011-7-7入院 主诉：胸痛4小时
2011-7-7 4:00a.m.，睡眠中出现胸骨后疼痛。
痛醒，疼痛放射至颈部及腰背部，伴大汗、恶心 呕吐，未服药物，疼痛持续40min不缓解。
STEMI的时程变化
超急性期（数分钟内）
T波高耸直立
ST段斜行抬高，与高尖T波相沿续
急性期（数小时-数周）
ST弓背向上抬高，甚至呈单向曲线；R波降低或丢失， 异常Q波或QS波开始出现；T波由直立变为倒置
亚急性期（数周-数月）
抬高的ST段和倒置的T波逐渐恢复；残留坏死型Q波
陈旧期（3-6个月后）
异常Q波持续存在。T波可持续倒置、低平
无胸闷、气短、心悸、头晕、黑曚等。
5:20a.m.来我院急诊，查生命体征 BP107/66mmHg，P54bpm，SpO298%。
——ECG！！！（how to? What do you expect?)
急诊ECG（5:37a.m.,2011-7-7）
(胸导V1-V3;V4R-V6R)
同上
I、aVL、V5、V6
V7-V9
*V1、V2 可有相应改变 （reciprocal chቤተ መጻሕፍቲ ባይዱnges）
RCA 右冠状动脉
Ⅱ、Ⅲ、aVF
right ventricle 右心室 RCA 右冠状动脉
V3R、V4R
心电图ST-T改变的鉴别诊断
心梗超急性期——T波高耸直立，两肢不对称
心电图ST-T改变的鉴别诊断
梗死心肌的定位
受累心肌
犯罪血管
相关导联
septum 间隔 anterior wall 前壁 lateral wall 侧壁 posterior wall 后壁
inferior wall 下壁
LAD 左冠状动脉前降支
V1、V2
LAD 左冠状动脉前降支 I、aVL、V2、V3、V4
CIRC 回旋支 variable 可有变异
个人史：大量吸烟史，10支/日*30年
查体：BP110/70mmHg，BMI22.3kg/m2,心律齐， 心率60次/分，各瓣膜区未闻及杂音及病理性心音， 肺部无干湿罗音。
8:20a.m.，急诊PCI支架置入术后
compared with the former one, what is the difference?
STEMI的各种心电图表现
缺血型——最先发生于心内膜下。面向缺血区的导联 T波高耸直立 损伤型——面向缺血区的导联ST段抬高
坏死型——面向缺血区的导联出现异常Q波（时间超过 0.04s,振幅超过1/4R）或QS波
p.s.V1、V2导联任何情况下出现Q波都是不正常的 再p.s.各个导联应当综合分析，如心梗时中央坏死区出现Q波，周边 心肌损伤，ST段抬高，外围心肌缺血，T波倒置——协助定性定位
入院诊断：
冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性ST段抬高性心肌梗塞（下壁及后壁） 心功能1级（Killip分级） 2型糖尿病 高脂血症
术后入CCU,病情平稳
2011-7-10ECG(PCI术后第三天)
心肌缺血-心梗的典型ECG表现
缺血型
心内膜下缺血——T波高耸直立
损伤型
心外膜下缺血——T波倒置 心内膜下——ST段压低
心外膜下——ST段抬高（对侧导联可有 相反变化）
p.s. 透壁性心肌缺血在ECG上主要表现为心外膜下缺血
典型心绞痛发作——面向缺血的导联ST段 压低（水平或下斜型下移超过0.1mV)和/或 T波倒置
变异型心绞痛发作——暂时性ST段抬高伴 高耸T波，对应导联ST段下移。
p.s.变异型心绞痛的病生理基础是冠脉痉挛，表现为急性严重心肌缺血。若 ST段持续抬高表明可能发生心梗！
（胸导V4-V6；V7-V9）
入室ECG特点：
II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV V7-V9导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV aVL、aVR导联ST段压低，T波倒置 What else? What is your diagnosis?（location, criminal vessel) As doctor at the emergency room, how do you treat this patient?
p.s.判读心电图时可遵循R (rhythm)-C (conduction)-W (wave)原则。
再p.s.急诊心肌再灌注的指征和禁忌症？
急诊查心肌酶、血常规、肝肾功、凝血等（5:58a.m.） CK80U/L，CKMB0.7ug/L，cTnI0.00ug/L。 血K3.6mmol/L。 血常规及凝血无异常。