胸腔闭式引流的护理操作标准
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注
意
事
项
1.术后患者若血压平稳,应取半卧位以利引流。
2.水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定。
3.保持引流管长度适宜,翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4.保持引流管通畅,注意观察引流液的量、颜色、性质,并作好记录。如引流液量增多,及时通知医师。
5.更换引流瓶时,应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密,切勿漏气。操作时严格无菌操作。
6.搬动患者时,应注意保持引流瓶低于胸腔。
7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液,如有变化,要及时报告医师处理。
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考核人员:考核时间:
2012年7月制
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5、松开血管钳,观察引流是否通畅
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6、将引流瓶放于安全处,妥善固定引流管,密切观察患者的反应,正常水柱上下波动4-6㎝
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7、整理床单位,洗手,记录引流液的性质、量及患者的反应。询问患者的感受并告知如有不适,及时传呼值班护士
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指导患者
1、嘱患者不要拔出引流管及要保持引流系统密闭状态
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2、拔出引流管前嘱患者深吸气,然后屏住,以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸
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2、安置病人体位,低半卧位或平卧位
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3、正确放置水封瓶,保证瓶与胸腔距离60cm-100cm位置
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4、将一只弯盘垫在引流管接口处,挤压引流管,用两把血管钳双重夹闭引流管,消毒引流管连接口2次(范围上、下5cm),用纱布裹住脱开连接处,再用碘伏棉球消毒引流管的管口,胸腔引流管与水封瓶连接管连接,检查并确认水封瓶长管在水面下
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操作准备
1、打开无菌水封瓶,检查有效期、有无破损,正确连接导管,向瓶内倒入生理盐水,浸没长管3-4cm,盖紧瓶盖,贴好标记
5ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
评估患者
1、评估患者病情、生命体征
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2、评估引流管放置位置,水柱波动及引流量、颜色,性质。
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操
作
要
点
1、携用物至床旁,核对并向患者解释引流的目的及注意事项,消除紧张情绪,取得合作
更换胸腔闭式引流瓶操作及评分标准
科室:姓名:得分:
项目
实施要点
分值
扣分
目的
1.保持引流通畅,维持胸腔内压力。
2.防止逆行感染。
3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
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用物准备
1、护士准备:衣帽整洁、洗手、戴口罩
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2、用物准备:治疗车、治疗盘、无菌水封瓶、无菌生理盐水、开瓶器、血管钳2把、污物桶、胶布、消毒弯盘2只(内放消毒纱布1块、镊子1把、碘伏棉球3个)、