食物
易感人群
水
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引起地方性或流行性胃肠炎和婴儿腹泻病的病原分布
发达国家
不明原因
轮状病毒
欠发达国家
寄生虫 其他细菌
不明原因
轮状病毒
细菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
大肠杆菌 星状病毒
腺病毒 杯状病毒
From Kapikian AZ, Chanock RM. Rotaviruses. In: Fields Virology 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven; 1996:1659.
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2. 免疫系统发育不成熟
肠道菌群
肠道黏膜上皮 肠道免疫系统
消化道有三个防御系统
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婴儿期非特异性肠道免疫功能（包括粘液、胃酸、 胆盐、消化酶、胃肠蠕动及肠道菌群等）和特异 性肠道免疫（IgG、IgM/、SIgA）未发育成熟， 对感染的发生时肠道粘膜防御能力低。同时肠道 粘膜免疫口服耐受(oral tolerance,OT)机制也 不完善。
WHO/UNICEF. Clinical management of acute diarrhea
25%
18%
23%
15%
10% 4% 5%
急性呼吸道感染 腹泻 疟疾 麻疹 艾滋病 围产期疾患 其它
Sources: The world health report 2003, WHO,Geneva.
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粘膜免疫系统必须能够识别有害的外来抗原，并 激发适当的机体免疫反应，而对于对机体无害的 良性抗原不发生免疫反应。这种肠道内抗原的不 反应性称之为“口服耐受”，是肠道免疫系统的 一种基本特征。
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成熟肠道屏障
不成熟肠道屏障
Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7
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总论
分类
易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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分类：
按病因分： 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫等 非感染性：饮食性、气候性、其他因素。 按病程分：急性：＜2周
迁延性：2周至2个月 慢性：＞2个月
按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱 水及水电解质改变或全身症状。
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病毒感染 寒冷季节婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起
呼肠病毒科RV属轮状病毒（rotavirus，RV） 星状病毒（astrovirus） 杯状病毒（calicivirus）科的诺如病毒（norovirus） 札如病毒属（sapovirus） 肠道病毒 ：
柯萨奇病毒（coxsackis virus） 埃可病毒（echo virus） 肠道腺病毒（enteric adenovirus） 冠状病毒科的环曲病毒（torovirus）
重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变 和/或全身感染中毒症状。
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总论 分类
易感因素
病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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二、易感因素1. 消化系统来自育不健全胃酸分泌低、消化酶量分泌少，酶活性低。不 能适应婴儿饮食质和量较快变化。 婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦 失水容易发生体液紊乱。 婴儿时期神经、内分泌、循环、肝、肾功能发 育不成熟，容易发生消化道功能紊乱。
% of total faecal micro-organisms % of total faecal micro-organisms
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0
母乳喂养
人工喂养
100
双歧杆菌 90
大肠杆菌 80
类杆菌 70
60
50
40
30
20
10
5 10 15 20 25 Days
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5岁以下儿童死于轮状病毒感染者（‰）
0.0-0.1
0.2-0.5
0.6-0.9
1.0-1.9
2.0-3.4
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全球轮状病毒感染状况
危险率
1 : 293 1 : 60 1:5 1:1
事件
440,000 例死亡
所有5岁以下死亡2儿10万童人中次住院 5% 是由于轮状病毒2千感5百染万人次门诊就诊
儿科学 PEDIATRICS
婴幼儿腹泻
Infantile Diarrhea
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全球腹泻病概况
• 腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 • 全球每年约有20亿例腹泻 • 腹泻病主要影响2岁以下儿童 • 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 • 我国儿童腹泻病年发病率为1.9次/人/年
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2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因
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人工喂养婴儿易肠道感染
生后3个月内婴儿喂养与感染的关系
胃肠道感染
纯母乳 部分母乳 配方奶 p
n=95 n=126 n=257 2.9 % 5.1 % 15.7 % <0.001
呼吸道感染 25.6 % 24.2 % 37.0 % <0.05
（Howie et al 1990）
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易肠道菌群失调
0 0
5 10 15 20 25 Days
According to Harmsen et al., 2000
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总论
分类
易感因素
病因
发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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三、病因（感染性、非感染性）
感染因素 肠道内感染：病原经粪—口途径
感染的动物
感染的人
总论 分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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总论
分类 易感因素 病因 发病机制 临床表现 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性腹泻 诊断 鉴别诊断 治疗
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一、 总论
概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次 数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临 床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电 解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月~2岁 ＜1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性—秋末、春初， 细菌性—夏季，非感染性腹泻 — 各季节。
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3. 正常肠道菌群未建立，肠道菌群失调， 正常肠道菌群可以抵抗致病菌的侵入。
Th1/Th2 Treg cells
IFN-γ
IL-10
or
TT
IL-4
TGF-β
正常菌群：可以调节肠道 先天的和获得性免疫。
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4. 婴儿生长发育较快，所需营养物质较 多，胃肠负担较重，易发生消化不良。 5. 人工喂养 比母乳喂养患儿肠炎感染 机会高10倍；牛乳营养成分的破坏；乳 具的消毒。