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内科学的来源
生物医学模式
认为每一种疾病都可以在某一器官和组织结构上 或生物化学代谢方面发生特定的变化，都可以通 过化验或其他检查找出病因和治疗措施
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内科学的来源
➢生物医学模式
局限性--没有说明社会、心理和行为在疾病 发生和发展中的作用。
➢ 生物－心理－社会医学模式
70年代提出，范畴更广阔。生物科学的研究 仍然很重要，精神心理因素在致病、疾病发展 及治疗中所起的作用是不容忽视的，社会因素 如大气污染、噪音、吸烟、酗酒等行为因素带 来的危害，都是与社会问题有关联的。
达到前所未有 的深度
业
分
能在基因水平 阐述疾病的
科
发病机制
越
对深入具体
来
地解决某种 单一疾病
越
非常重要
细
弊端一： 医生的思路
越来越窄
弊端二： 病人就医 越来越难
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应有医学整体观（2）
许多疾病 累及多个 系统和器官，
需要培养 整体思维能力
老年病、慢性病往 往是累及多个系统
和器官的综合病
代谢综合征 动脉粥样硬化
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做一名合格的医生
1.要有责任心、同情心
医乃仁术，医者仁心 “如临深渊，如履薄冰”
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做一名合格的医生
2.正确处理医患关系 （Patient-physician relationship）
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这样？
29
这样？
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做一名合格的医生 3.应有医学整体观
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应有医学整体观（1）
对疾病的认识
专
病史
临 床
体检
临床 决策能力 的培养
临床思维（Clinical thinking）的培养
循证医学（Evidencebased medicine）的方法
其他：临床经济学观念， 药物毒副作用，药物交互 作用，医源性疾病，等等
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学习方法 3
加强三级预防的观念
“上医医未病之病 病因预防 中医医欲病之病 临床前预防 下医医已病之病 ” 临床期预防
“医学之父”，使医学与宗教魔术脱离，成为一种科学， 并渐形成希氏学派。在中世纪的欧洲，即有了内外科之 分。
7
醫毉 医
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内科学的来源
二、近代医学形成的基础
现代医学的发展，始于文艺复兴时期 自然科学、解剖学和生理学的发展起自于15世纪下半叶 病理学和微生物学的发展：起于18世纪末 诊断和治疗技术的进步：起自19世纪末
——结合诊断学时学习的症状、体征、实
验室检查的意义，加深对疾病重要特征的 认识和理解，以及疾病间的鉴别诊断要点。
——进一步熟练全身体格检查。
在毕业时能独立防治内科的常见病和多发病
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内科学的学习方法
内科学 学习
理论系统学习
临床见习 （实习）
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学习方法 1
——在基础医学各课程的基础上，用先进 的医学思想和现代医学的成就，系统地学 习内科常见疾病的基本理论和基本知识， 并注意基本技能的训练，树立正确的科学 态度与科学工作方法。
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如何学好内科学
基础学科 临床医学
牢固 掌握 理论 知识
理论是基础
不要怕“重复 同样的故事” 但要灵活学习、
理解掌握
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如何学好内科学
理论联系实际
学以致用 重视见习（实习）
勤动手 勤动口 勤动脑 勤练基本功
什么是内科医 师的基本功？
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内科医师的基本功
——基本理论、基本知识和基本 操作技能（三基）
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应有医学整体观（3）
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911
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内科学的来源
四、循证医学
现代临床医学的重要发展趋势 过去：经验医学。疾病的诊治好坏没有客观的
统一评价标准。 现在：上世纪80年代循证医学应运而生。前
瞻性，随机双盲对照，多中心方法，系统收集 整理大样本客观证据－做出医疗决策的基础
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大内科的总体范围
呼吸、循环、消化、血液、肾脏、内分泌与代谢、中毒、 老年、传染、神经、精神、小儿、皮肤
殷代（公元前1300年）甲骨文中已有记载 公元前400年有了中医内科学《黄帝内经》 汉张仲景（150－219年）撰写《伤寒杂病论》 中医学“内科”－来源于《内科摘要》1529年 internal medicine－源于德语，19世纪80年代 希波克拉底（公元前460－365年），古希腊名医，
“预防为主” 心血管疾病防治新模式
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学习方法 4
由于现代医学的发展迅速,要求一名合格的临床 医师掌握的医学知识越来越多,从分子、细胞、组 织到器官,从人体到器械技术,仅靠一次性的教学远
属不够,为此必须培养自己的自学能力。
学生除了要从教材获得内科的基本理论知识和基 本技能外,还应了解这些知识和理论的起由、演变 及今后的发展方向,并培养自己如何获得本教材以 外的知识和宏观评价、取舍所得到的信息的能力, 以及思维发展能力和创新能力。
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内科学的来源
三、医学模式的转变
模式——反映事物本质和特征的概念 医学模式——医学概念的模式 l 古代医学：依靠实践经验的积累和总结，形成了以经验 为主的医学体系 l 近代医学：在自然科学和生物科学的基础上发展起来， 注重对自然界进行系统的实验观察，摆脱了以经验为基 础的医学，建立了实验医学－－生物医学模式
《内科疾病防治》 第一章 绪论
临床系 杨羽副主任医师
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临床医学
——研究疾病的诊 断、治疗的学科
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内科学在临床医学中的地位、特点
——是临床医学中的一门综合学科 涉及面广 整体性强 是临床医学中各科的基础 与基础医学和临床各学科有密切的联系
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内科疾病防治的范围和内容
人体各系统和器官的生理、病理过程 疾病发生的原因 疾病发生、发展的过程 诊断方法和防治措施
内科学所论述的这些内容在临床各科中具有普遍 意义
4
内科学是临床医学的基础课程
由于基础科学和应用科学技术的迅 速发展，内科学也获得了很大发展，国 内外的新理论、新知识、新技术和新经 验层出不穷。
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内容
✓内科学的来源 ✓内科学的范围 ✓内科学的学习方法 ✓做一名合格的医生
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内科学的来源
一、古代医学的来源
专业学科
大内科分为专业学科，有利于专业学科的提高和发展 ①各专业学科有些专门的诊疗技术，专门化利于掌握和
提高 ②现代医学发展日新月异，文献膨胀。新理论、新观点、
新技术、新疗法发展很快。许多医生只能在一个专业 范围内发展。
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课程目标
——掌握内科常见病和急、危、重症的主 要病因、临床表现、诊断要点、治疗原则和 预防措施，熟悉辅助检查的使用范围及临床 意义，掌握常用的内科诊疗技术。