痛风
• 尿酸盐在组织中沉积导致的临床综合征
－ 关节：急性炎症反应 － 软组织（如软骨）：无炎症反应
• 血尿酸急剧波动
– 血尿酸突然↑：尿酸结晶在滑液中沉淀－尿酸盐； – 血尿酸突然↓：痛风石溶解，释放出不溶性针状结
晶。
• 尿酸盐结晶趋化白细胞，吞噬后释放炎性因子 和水解酶→炎症→急性发作。
• 单体尿酸钠结晶沉积
痛风患者饮食及生活方式推荐
肥胖病人应减重，达 到BMI的正常范围
饮食指南
保持健康的饮食习惯 完全禁食
限制摄入
鼓励食用
戒烟 运动
多饮水
嘌呤含量高的动物内 脏
高糖饮料
过量饮酒（急性痛风 关
第一次发作与二次发作的间隔
1y
62%
1-2y
16%
2-5y
11%
5-10y
6%
10y内无发 5% 作
• 痛风前期（无症状高尿酸血症期） • 急性期（痛风） • 慢性期
常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病， 约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
慢性期（约10年）
• 痛风石形成 • 临床症状不完全缓解
高尿酸血症的危害
• 痛风（1/5） • 高尿酸血症肾病 • 伴发疾病
尿酸水平
>9.0 7.0–8.9
<7.0
痛风发病率
8.0 % 0.5 % 0.1 %
高尿酸血症和痛风的发生率关系
高尿酸血症肾病
慢性高尿酸血症肾病：蛋白尿和镜下血尿，夜尿增多和尿比重 下降，氮质血症，尿毒症。
急性高尿酸肾病（短期内血尿酸浓度迅速增高）：尿中有结晶、 血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭。
• 急性痛风性关节炎可与感染同时存在，因此，当怀疑 存在化脓性关节液培养，明确是否合并 化脓性关节炎。
• 应对痛风的危险因素进行评估，包括代谢综合征（肥 胖，高血糖，高血脂，高血压），慢性肾病，用药史， 家族史及生活习惯等。
血尿酸、高尿酸血症、痛风 临床表现和诊断 治疗现状和进展
Dr. J Rogers 1500 B. C.
血尿酸、高尿酸血症、痛风 临床表现和诊断 治疗现状和进展
血尿酸: 人类（灵长类）嘌呤体内代谢的终末产物
高尿酸血症
• 血中的饱和浓度：男：>416μmol/L (7.0mg/dl) 女：>357μmol/L(6.0mg/dl)
• 生理功能不明 • 临床检测的是空腹血尿酸水平
• 急性痛风关节炎的特点：单关节炎、剧痛、红肿、 6-12h达到最高峰。
• 关节液或痛风石中存在典型的尿酸盐晶体是诊断痛 风的金标准，但对具有痛风关节炎典型表现者，单 纯通过临床表现进行诊断也应是准确的。
• 高尿酸血症患者可终生不发作痛风性关节炎，反之， 一部分患者在关节炎急性发作期血尿酸水平正常。
痛风诊断
具备以下三项者亦可确诊
– 典型急性发作单关节炎之后有一无症状间歇期 – 持续的高尿酸血症 – 用秋水仙碱治疗关节炎可迅速缓解（不是唯一）
痛风诊断的一些问题
• 多关节、症状轻、较慢性的痛风：尿酸盐晶体 • 关节内找到晶体，但无痛风急性发作 • 痛风石，但无急性痛风史（老年女性，有服用
利尿剂或NSAIDs者）
－ 痛风发作 － 痛风石 － 痛风肾病
• 尿酸结晶沉积 － 肾结石和肾结石所致的梗阻性肾病和肾功不全
血尿酸、高尿酸血症、痛风 临床表现和诊断 治疗现状和进展
• 痛风前期（无症状高尿酸血症期） • 急性期（痛风） • 慢性期
常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病， 约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石。
高尿酸血症肾病的病理
晶体主要在集合管和肾间质沉积 以结晶为核心，周围白细胞、巨嗜细胞及
纤维组织包裹，可见多核巨细胞 长期患者，可伴发肾小球硬化、动脉硬化
高尿酸血症肾病的预后
血尿酸控制良好： 肾功能继续恶化者占16%
血尿酸未控制： 肾功能继续恶化者高达47%
伴发病
• 高脂血症 • 高血压 • 心脑血管疾病：冠心病、脑梗塞 • 糖尿病 • 高脂血症等
血尿酸水平与伴发的疾病
100
80
60.1 60
40
21 20
31.2
28.3
21.7
0 单纯HUA
高血压 高血脂 糖尿病
肥胖
（Metabolism vol 45,12,1996:1557-61）
• 痛风前期（无症状高尿酸血症期） • 急性期（痛风） • 慢性期
• 教育和基础治疗 • 急性期（痛风）治疗 • 预防发作 • 控制血尿酸水平 • 伴发病的防治
• 疾病教育 • 控制体重：控制饮食和锻炼（目前最为重要） • 改变饮食习惯：限制“红肉”、酗酒和高嘌呤饮食
等 • 避免劳累、创伤等 • 药物：噻嗪类利尿剂、CyA等 • VitC （500 mg/d) • 多饮水 • 碱化尿液
常伴冠心病、脑血管和高血压等疾病， 约25％的痛风患者死于心脏和血管意外
• 60％－70％首发于拇趾跖关 节，反复发作逐渐影响多个 关节
• 大关节受累时可有关节积液 • 最终造成关节畸形 • 夜间或清晨，通常在几小时
内达到顶峰，常不能被触及， 皮肤发红发亮，并会导致脱 屑
– 足跟、踝、膝、肘、腕、指关节等 – 持续数天，可自行缓解 – 间歇期无明显症状
诊断
具备以下三项中一项者可以确诊 ① 关节液有尿酸盐结晶 ② 痛风石 ③ 典型的临床表现
Wallace Sletal.Arthritis Rheuma,1977,20:895-900
痛风的ACR诊断标准
• 1次以上急性关节炎发作 • 炎症表现在1日内达高峰 • 单关节炎 • 关节发红 • 第一跖趾关节肿痛 • 累及第一跖趾关节的单侧发作 • 单侧跗骨关节受累可疑痛风石 • 高尿酸血症 • X线，关节内不对称性肿胀 • X线，骨皮质下囊变不伴骨糜烂 • 关节液无菌生长
实验室检查
• 血尿酸：>420mol/l（不能作为诊断痛风的主要依据） － 40％急性痛风患者血尿酸正常 － 10％成年男性和绝经后女性血尿酸高于正常
• 关节液、痛结石抽吸物：尿酸盐结晶 － 1/5 CPPD有双折射 － 所有的磷酸盐有双折射 － 做培养
X线检查
• 软组织肿胀 • 关节软骨缘破坏 • 骨质凿蚀样缺损 • 骨髓内痛风石沉积