国内其他地区患病率高 年轻化的趋势
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代谢综合征患病率与血尿酸水平呈显著正相关
代 谢 综 合 征 患 病 率
血尿酸水平（umol/l）
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2013年中华医学会内分泌分会高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识
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高尿酸血症是心血管危险因素及心血管 疾病发生发展的独立危险因素
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高尿酸血症的高危人群
高龄 男性 肥胖 一级亲属中有痛风史 静坐的生活方式等
影响尿酸溶解度的因素：浓度↑、雌激素↓、 温度↓、H+浓度↑
尿酸盐结晶
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发病机制
尿酸盐结晶沉积 单核细胞和巨噬细胞的吞噬 释放炎症介质 中性粒细胞的浸润 关节红肿热痛
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临床4表0岁现+男性多见，女性绝经期后，家族史
无症状高尿酸血症期 急性痛风性关节炎期 慢性痛风性关节炎期 肾脏病变（痛风性肾病、尿酸性肾石病） 眼部病变
XO
磷酸核糖焦磷酸（PRPP）合成酶 ↑
次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）↓
磷酸核糖焦磷酸酰基转移酶（PRPPAT）活性↑
黄嘌呤氧化酶（XO）↑
尿酸生成增多
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发病机制
肾脏 对尿 酸的 排泄
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肾小球滤过↓ 肾小管重吸↑ 肾小管分泌↓ 尿酸盐结晶沉积
↓ 尿酸排泄减少
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发病机制
血液中尿酸（PH7.4，37℃）溶解度为380µmol/l，少 数与蛋白结合，大于此值而呈饱和状态
少数患者急性肾衰竭
肾积水、肾盂肾炎
尿中可见大量尿酸晶体
严重者可致急性肾衰竭
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眼部病变 肥胖痛风患者常反复发生睑缘炎，在眼睑皮下组 织中发生痛风石 有的逐渐长大、破溃形成溃疡而使白色尿酸盐向 外排出 部分患者可出现反复发作性结膜炎、角膜炎与巩 膜炎
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实验室血检尿查酸增高 男性＞420μmol/L（7mg/dl）
高尿酸血症与痛风
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1
主要内容
高尿酸血症的定义及分类 流行病学及危害 病因和发病机制 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗
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2
高尿酸血症的定义
高尿酸血症（Hyperuricemia)是嘌呤代谢障碍引起的 代谢性疾病 指正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平： 男性>420μmol/L；女性>360μmol/L。
热、痛和功能障碍
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以下关节常会发生痛风
单侧第一趾跖关节最常见 趾关节 踝关节 膝关节 腕关节 指关节 肘关节
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急性 痛发风作常性呈关自节限炎性期，数天或两周内自
行缓解，受累关节局部皮肤出现脱 屑和瘙痒 可伴高尿酸血症，部分患者急性发 作时血尿酸水平正常 秋水仙碱治疗迅速缓解症状 可有发热
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3
高尿酸血症≠痛风
痛风（gout）是单钠尿酸盐沉积于骨关节、肾脏和皮下 等，引起的急、慢性炎症和组织损伤。与高尿酸血症直 接相关。 临床上5%-15%的高尿酸血 症患者发展为痛风，确切 原因不清
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4
高尿酸血症的流行病学及危害
高尿酸血症的流行总体呈现逐年升高的趋势 男性高于女性 且有一定的地区差异，南方和沿海经济发达地区较同期
原发性
继发性
病因 发病 人群
临 床 表 现
先天性嘌呤代谢异常
40岁以上男性 绝经期后女性
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影像学X线检检查查
软组织肿胀
关节软骨缘破坏
关节面穿凿样、虫蚀样骨质透亮
缺损
CT与磁共振检查
CT扫描受累部位可见不均匀的斑点状高密度痛风石影像
MRI的T1和T2加权图像呈斑点状低信号
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诊断与鉴别诊断
高尿酸血症的诊断 正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平： 男性>420μmol/L 女性>360μmol/L
长期反复关节肿痛、压痛 关节畸形、功能障碍
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肾脏肾病脏变病变
痛风性肾病
尿酸性肾石病
尿浓缩功能下降
约10%-25%的痛风患者
临
夜尿增多、低比重尿、白 肾有尿酸结石
床
表
细胞尿
呈泥沙样，常无症状
现
晚期肾小球滤过功能下降， 结石较大者可发生肾绞
肾功能不全及高血压、水 痛、血尿
肿、贫血等
当结石引起梗阻时导致
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高尿酸血症患者低嘌呤饮食5d后，留取24h尿检测尿尿酸水 平。根据血尿酸水平和尿尿酸排泄情况分为以下三型：
分型
尿酸排泄率
尿酸清除率
尿酸排泄不良型 <0.48mg•kg-1•h-1 <6.2ml／min
尿酸生成过多型 >0.51mg•kg-1•h-1 ≥6.2ml／min
混合型
>0.51mg•kg-1•h-1 <6.2ml／min
（N 150 - 380 μmol/L， 2.5 - 6.4 mg/dl）
女性＞360μmol/L（6mg/dl）
（N 100 - 300μmol/L， 1.6 – 5.0mg/dl）
尿尿酸：低嘌呤饮食5天后，尿尿酸＞3.57mmol/d （600mg/d） 提示尿酸生成增多
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滑囊液或痛风石内容物显微镜下可见尿酸盐结晶
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15
无症状高尿酸血症期
仅有波动性或持续性高尿酸血症 从血尿酸增高至症状出现的时间可长达数年至数十年 随年龄增长痛风的患病率增加，并与血尿酸值和高尿
酸血症持续时间成正比
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急性痛风性关节炎期
诱因： 受寒、劳累、饮酒、高蛋白高
嘌呤饮食、感染、创伤等 特点： 午夜或清晨突然起病 关节剧痛 数小时内出现受累关节红、肿、
CuafCcr比值 <5％ >10％ 5％～10％
(注：尿酸清除率（Cua）= 尿尿酸 X 每分钟尿量／血尿酸] 考虑到肾功能对尿酸 排泄的影响，以肌酐清除率（Ccr）校正，根据 CuafCcr 比值对 HUA 分型)
临床研究结果显示，90％的原发性高尿酸血症属于尿酸排泄不良型
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鉴别高诊尿酸断血症
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19
慢性痛痛风石风（性黄关白节色炎赘期生物）：
痛风石的形成是进入慢性关 节炎期的重要标志。是痛风 最常见的特征性临床表现， 典型部位在耳廓，也常见于 反复发作的关节周围，以及 鹰嘴、跟腱、髌骨滑囊等处
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慢性痛风性关节炎期
关节内大量沉积的痛风石 可造成关节骨质破坏、关 节周围组织纤维化、继发 退行性改变
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8
病因和发病机制
病因和发病机制不清 由于受地域、民族、性别、饮食习惯的影响，高尿酸
血症发病率差异较大
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尿酸生成↑ 尿酸排泄↓
高尿酸血症
发病机制内源Βιβλιοθήκη 嘌呤代谢食物80%
20%
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 1/3
2/3
肾脏排泄
肠内分解
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嘌呤代谢和尿酸 合成途径
发病机制
HGPRT XO