综合诊断依据： 1、射线接触（职业）史
a) 放射源种类，什么源；照射时间；距离； 操作情况 b) 实足工龄。其中间断半年的要扣出最低 累剂量1.5-2Gy c) 有无事故;有无防护设备.
4-6 >6
分度
轻
出血 感染 损伤器管
— —
骨髓造血抑制
中
重 极重
+—++
++—+++
+—++
++—+++
+++
+++
肠型 10
脑型 >50
高烧、复泄、电 肠上皮、隐窝上 皮 介混乱
共济失调、抽搐、 小脑、大脑、脑 震颤 水肿
四、诊断
主要依据照射剂量大小，临床症状和体征 的轻重以及血象变化速度进行综合判断。通常 分早期分类诊断和临床诊断两个方面。 1、剂量：（受照剂量） ①剂量剂 ②估算 ③模拟
3、与环境有关的因素 1）温度(冰冻状态下使辐射损伤减轻） 2 ）氧（游离氧存在， HO.2 可以与氧结 合，产生在量的更加活泼的自由基H2O2因 而加强放射损伤效应，称为氧效应。） 3 ）化学物质（在体内由于某些激素、 化学制剂存在，可以降低机体辐射敏感 性，对机体起保护作用。）
三、电离辐射生物效应类型
1、表现在受照者本人身上： 1）躯体效应 2）遗传效应 2、按其发生性质分： 1）确定性效应 2）随机性效应
辐射有害效应
随机效应
躯体效应
确定性效应
白内障 皮肤良性损伤 辐射致致癌 骨脊内血细胞减少致造成 血障碍 性细胞减少致生育力减退 血管和结缔组织受损
遗传效应
各种遗传危害
外照射急性放病
一、 定义 外照射急性放射病是指人体一次或在 短时间 ( 数日 ) 内分次受到大剂量照射引 起的全身性疾病。 二、 病因 是电离辐射作用于人的机体而引起的。
2、继发作用，是指在细胞损伤的基础上， 引起各种组织器官和系统的变化导致临床症状 出现。 其机理有三： 1）神经体液失调。 组织 神经营养机能障碍。影响局部组织的呼吸、新 陈代谢、血管口径变化使局部组织产生变性。 2 ）细胞膜和血管壁通透 性改变，影 响组织供给营养。使损伤发展。 3 ）通过毒血症作用。细 胞产生某种有毒物质可进入血液到其它组织引 起进一步损伤。
二、影响辐射生物效应的因素
1、与辐射有关的因素 1）辐射种类 2）照射剂量 3 ）剂量率（总剂量相同，剂量率高 生物效应越显著） 4）分次照射 5）照射方式 6）照射部位与面积
2、与机体有关因素 1）种系的放射性敏感性。（种系演化越高， 组织结构越复杂。放射敏感性越高） 2)个体的放射敏感性。个体发育所处阶段 不同而有很大差别,总体说来，放射敏感性随 个体发育过程而遂渐降低。 3）不同器官、组织与细胞的放射敏感性不 同 。
一、电离辐射所致生物效应机理
1、电离辐射的原发作用 机体受射线照射后，吸收了射线能量，其 分子（如蛋白质、核酸等生物大分子及水）发 生电离和激发。 原发作用包括 1）直接电离作用（电离辐射直接作用大分 子） 2）间接电离作用（先作用水产生自由基H.、 OH.、H2O2、H2、H2O┾、e-―aq 再作用大分子）
3、化检： ①外周血淋巴细胞是早期诊断的重要指标
轻度 中度 重度 极重度 肠型 1200 900 600 300 0 ②白细胞、血小板的最低值与照射量关系 轻度 中度 重度 极重度 肠型 4500 3500 2500 1500 7—10
③染色体是生物剂量计，有助于早期诊断。 ④骨髓象变化是和白细胞平行的。 ⑤精液检查5——6Gy精子缺乏，>6Gy是 去势剂 量。 ⑥生化：尿的生化指标：牛磺酸、肌酸、 脱氧胞核苷、β-氨基异丁酸。 ⑦免疫指标。（T、B淋巴细胞）
从时间上来讲：原发作用是指射线作用于 机体之后到出现明显症状之前的一系列变化过 程；继发作用是：指症状出现后的一系列变化 过程。 从研究内容上讲：原发作用包括了机体在 射线的作用下的能量吸收、传递转化、以及与 此相应的生物分子和细胞微细结构的损伤和破 坏。继发作用则包括由原发作用后进一步引起 的生物化学变化、代谢紊乱、功能障碍、病理 形态的改变；以及临床症状的出现和发展。
五、急性放射病治疗原则
主要指造血型，轻度放射病不需要特殊治疗。 对中度、重度放射病： 1、 初期：抗放治疗；对症治疗。 2、 假愈期保护造血组织、预防感染；预防出血 （以保护预防为主） 3、极期：抗感染；抗出血；减累造血功能损伤； 胃肠道症状治疗；（电介质平衡）；防止出血。 （目的减轻症状） 4、 恢复期：强壮剂 ；促进造血药。 5、极度放射病：同上，但要增加骨髓移植。 6、脑型 、肠型 对症治疗。
电离辐射生物效应
引言
电离辐射引起生物效应的作用是一种非常 复杂的过程。目前仍不清楚,但是大多数学者认 为放射损伤发生是按一定的阶梯进行的。生物 基质的电离和激发引起生物分子结构和性质的 变化，由分子水平的损伤进一步造成细胞水平、 器官水平的损伤，出现相应的生化代谢紊乱， 并由此产生一系列临床症状 。 放射损伤的阶段过程可发划分为：原发作 用和继发作用两个阶段。
2、临床症状 主要看呕吐，如果照后3小时发生一次呕吐 全身轻度衰竭，受照剂量大约1—2Gy；如果照 后30分钟至3小时呕吐二次或多次全身中度衰 竭，受照射剂量大约2—4Gy；照后很快出现频 吐照射剂量>4Gy；照后表现上吐、下泄，全身 极度衰竭，受照射剂量往往>6Gy，这是早期诊 断 的重要指标。
三、分型
根据剂量大小、主要症状、病程特点 和严重程度可分为脑型、肠型、造血型。 其中造血型根据病情轻重，剂量大小分 为四度，即轻、中、重、极重。造血型 病程发展具有明显的阶段性 , 故又分四期 初期、假愈期、急性期、恢复期。 急性放射病分型、受照剂量、主要症 状详见表
急性放射病分型（续）
类 型 剂量 Gy 1-2 造血 1-8 型 2-4
பைடு நூலகம்
外照射慢性放射病
一、 定义： 是指放射工作人员在较长时间内（510 年）连续或间断受到超剂量当量限值 的外照射，达到一定累积剂量后引起以 造血组损伤为主并拌有其它系统改变的 全身性疾病。
二、
诊断 外照射慢性放射病目前无特异的诊断 指标必须根据超剂量当量限值的照射史、 个人受照剂量、临床表现和实验室检查 综合诊断