确定性效应
指受到较大剂量的照射后肯定要发生的效应。 严重程度与剂量大小有关，剂量愈高则效应的严重
程度愈大； 特点是有剂量阈值，即剂量超过一定数值时才会发 生。 不同的受照对象，不同的器官组织其剂量阈值不同， 一般从十分之几戈瑞至几戈瑞。
确定性效应剂量效应曲线特征
12 10 8 6 4 2 0 0
ICRP(1990) 膀胱 骨髓 0.3 0.5
骨表面
乳腺 结肠 肝脏
0.05
0.20 0.85 0.15
肺脏
食管 卵巢 皮肤 胃 甲状腺 其余癌症① 癌症合计
0.85
0.30 0.10 0.02 1.10 0.08 0.50 5.00②
注：①其 余癌症包 括肾上腺、 脑、上段 大肠、小 肠、肾脏、 肌肉、胰 腺、脾脏、 胸腺和子 宫等10种 癌症； ②这一 癌症总计 值仅用于 一般公众 。用于工 作人员人 群的致死 性癌症总 危险取 4.00×102Sv-1。
工作人员的主要责任
遵守有关防护与安全规定、规则和程序； 正确使用监测仪表和防护设备与衣具； 接受必要的防护与安全培训和指导； 发现违反或不利于遵守标准的情况，应尽
快向使用单位报告。
小剂量外照射时早期临床表现及血液 学变化
受照剂量（Gy） ＜0.10 0.10～0.25 无明显变化 无明显变化 个别人（约2%）出现轻微症状：头 晕、乏力、食欲下降、睡眠障碍 等 少数人（约5%）出现轻度症状： 头晕、乏力、不思食、失眠、口 渴等 临床症状 — 淋巴细胞数略降后升高，逐渐恢复， 白细胞数变化不明显。 淋巴细胞和白细胞数略低于正常 值，有的下降25%左右，但较快 恢复到正常水平。 淋巴细胞、白细胞、血小板可降低 到照前的25%～50%，半年内可 能恢复到正常水平。 血液学变化
电离辐射引起的法定职业病
职业性放射性疾病是指劳动者在职业活动中所患
的放射性疾病。放局部 或是全身放射性疾病。 分为11类：

①外照射急性放射病；②外照射亚急性放射病；③ 外照射慢性放射病；④内照射放射病；⑤放射性皮 肤病；⑥放射性肿瘤；⑦放射性骨损伤；⑧放射性 甲状腺疾病；⑨放射性性腺疾病；⑩放射性复合伤； 11根据《职业病放射性疾病诊断标准（总则）》可 以诊断的其它放射性损伤。
有一患者因突眼性甲状腺肿，用555MBq I-131
治疗，一般商用源活度为1 073MBq，医生未核 对计算，造成患者甲状腺超剂量照射达91％。
使用单位的主要责任
按照法律、法规和相关标准的要求建立防护放射
防护规章制度、程序和组织机构； 提供适当而足够的防护与安全设施、设备、装置 和监测设备； 对工作人员提供必要的健康监护和服务； 提供适当而足够的人力资源，并根据需要定期培 训工作人员；
低剂量辐射的超敏感性
细胞低剂量辐射超敏感性是指一定范围的
低剂量照射所表现出来的单位剂量的急性 损伤效应比较高剂量照射损伤的更大，产 生这种效应的剂量大小通常在0.2~0.5Gy 范围。此后，随着剂量的增加，细胞对辐 射的诱导抵抗性也相对增强，因而出现增 加的辐射耐受性现象。
全身照射和局部照射
当外照射的射线照射身体某一部位，引起 局部细胞反应者称局部照射。局部照射时 身体各部位的敏感性依次为腹部 > 盆腔 > 胸部 > 头部 > 四肢。 当全身均匀或非均匀受到照射而产生全身 效应时称全身照射。
近期效应及远期效应
近期效应是指受照射数小时至几周内出现的效应.
25 20 （a） （b） （c） 病理情况阈值 1 2 3 剂量 4 5
频率
1
2
3
4 剂量
严重程度
15 10 5 0
随机性效应
指发生的几率与剂量大小有关的效应。
特点：效应严重程度与剂量大小无关，没有阈值。
从辐射防护的角度来看，任何大小的电离辐射对
人都是有害的，都可能导致随机性效应，只不过 当剂量很小时效应发生的几率很低。 随机性效应的表现是诱发癌症。
适应性反应或兴奋效应是指细胞预先接受低剂量刺激后，
随后一定时间内能够对大剂量辐照产生一定的保护作用， 主要表现在遗传损伤和基因突变，诱导这种适应性反应的 剂量一般是在几个cGy的范围。 越来越多的实验证据表明这种低剂量或低剂量率的电离辐 射所诱发的适应性反应的普遍存在。这种反应表现为细胞 对随后作用的高剂量辐射所导致的遗传损伤效应减弱，包 括染色体损伤的减少、基因突变率甚至细胞恶性转化率或 肿瘤生长速率的降低、细胞周期调控相关基因的表达变化 等。 低剂量辐射兴奋效应还可体现在整体的免疫刺激效应、抗 氧化能力提高、DNA损伤修复能力提高
0.5—2.0 5.0 0.5
＞0.2
＞0.1 ＞0.15 ＞0.4
再生障碍性贫血
1.5
＞0.1
对其它系统的确定性效应
皮肤

3~5Gy，红斑和干性脱皮；20Gy，湿式脱 皮；50Gy，组织坏死。 10Gy以上，小肠损伤
消化系统

确定效应-全身照射后的死亡
全身吸收剂量 （Gy) 3~5 5~15 >15 造成死亡的主要 效应 骨髓损伤 （LD50/60） 胃肠道及肺损伤 神经系统损伤 照后死亡时间 （d) 30~60 10~20 1~5
可分为急性效应和慢性效应两种。主要发生于核 事故或核武器袭击的受害者，或在较长时间内受 到超过剂量限值的辐射引起的全身慢性损伤。例 如急性放射病和急性皮肤放射损伤均属于急性效 应；而慢性放射病和慢性皮肤放射损伤则属于慢 性效应。 远期效应是指在照后数月才表现出来则称之为远 期效应，它也可以在照后几年或更长时间才出现， 例如辐射致癌、辐射致白内障、辐射性遗传效应 等。远期效应包括躯体晚期效应和遗传效应。
基本概念
电离辐射：凡能使受作用物质发生电离现
象的辐射。 电离辐射生物学效应：电离辐射将能量传 递给有机体引起的任何改变，统称为电离 辐射生物学效应，人类的放射损伤是一种 严重的病理性辐射生物效应。
放射性危害人体的方式
内照射
外照射
混合照射
放射性核素体表污染
内照射
定义：放射性物质经吸入、食入或皮肤(完好的或伤口)进入 体内，从而造成放射性核素的体内污染，称为内照射
特点：①在体内长期停留，持续照射 ②按衰变规律不断放出射线，只有全部衰变或排出后， 对机体的照射作用才会停止
外照射
定义：外照射是辐射源处于机体或生物体外部所产 生的照射。 特点：只有机体或生物体处于辐射场中，才接受照 射，离开辐射场时，即不再接受照射。
放射性核素体表污染
定义：指放射性核素沾染于人体表面(皮肤或粘膜)。 特点：以外照射为主，若有伤口，易形成内照射。
电离辐射生物效应作用和类型
直接作用 原发作用 间接作用 生物学效应 继发作用
原发作用
是指机体在电离辐射作用下导致相应的生
物大分子、DNA、组织细胞等的微结构 的损伤
原发作用分类
直接作用：射线作用于蛋白质、
核酸等生物活性大分子，产生电 离或激发，或引起化学键断裂， 造成分子结构和性质的改变，进 而导致正常功能和代谢作用的障 碍。 间接作用：射线作用于体内水分 子，引起水分子活化，生成自由 基并通过自由基又间接作用于生 物大分子，造成辐射损伤。
用源不当造成超剂量照射事件
IAEA第17号安全丛书报告
在放疗中由于种种原因，例如源剂量 刻度的误差、放疗时间计算错误、源与病 灶距离计算错误、患者姓名的混淆、肿瘤 部位判断错误、治疗方案的误用、总剂量 与分次剂量的混淆以及源活度单位的混淆 等，先后已发生患者受到超剂量照射事件 92起，
1968年8月，美国某医疗单位进行诊断时，为一
继发作用
由于生物活性大分子的损伤，继而发生的
组织细胞代谢的变化、功能和结构的破坏 等作用。 继发作用所致的细胞和组织器官的损伤可 以被机体的再生和代偿能力修复，但有时 或有的个体在修复后可在DNA中发生基 因突变，这是导致遗传效应和远期癌变的 重要原因。
电离辐射的生物学效应
全身效应 躯体效应 电 离 辐 射 生 物 学 效 应 分 类 效应对象 遗传效应 远期效应 效应时间 近期效应 慢性效应
15.0Gy
2.0Gy 1.0Sv以上
成人四种较敏感组织确定性效 应的阈剂量的估算值
受照 组织
睾丸 有害效应 暂时不育 永久不育 阈剂量 一次短时间照射（Sv）多年分次照射（Sv/a） 0.15 3.5—6.0 0.4 2.0
卵巢 眼晶 体
骨髓
不育
可查出混浊 视力障碍（白内障） 造血机能低下
2.5—6.0
电离辐射所致健康效应的定量评价
不同照射剂量的、射线对人体损伤估计
剂量Gy <0.25 0.25—0.50 0.50—1.0 1.0—2.0 对人体损伤的估计 无明显病变 可恢复的机能变化，可能有血液学变化 有机能、血液变化，但无临床症象 轻度骨髓型急性放射病
2.0—10.0
10.0—50.0 >50.0
局部效应
急性效应 效应规律
随机效应 确定效应
躯体效应和遗传效应
受照射个体本身发生的各种效应称为躯体效应。
如辐射所致的骨髓造血障碍、白内障等。 受照射个体生殖细胞突变，而在子代身上表现出 的效应称遗传效应。这是由于电离辐射造成受照 者生殖细胞遗传物质的损伤，引起基因突变和染 色体畸变，导致后代先天畸形、流产、死胎和某 些遗传性疾病。遗传效应严重程度的变化范围很 大，一种是导致第一代遗传疾病的显著突变, 引 起儿童的先天畸形，有时会威胁生命；另一种是 隐性突变，对最初几个子代的影响很小，但后代 遗传损伤的总数增加了。
混合照射
指上述一种以上作用方式作用于人体，也
可以是一种或一种以上上述作用方式与其 他类型非放射性损伤复合作用于人体，如 放射复合烧伤、放射复合创伤等