临床输血与创伤急救
扬州洪泉医院 急诊科 陈国清
目录
一．临床输血 二．临床输血新理念 三．临床输血管理规范 四．创伤出血估计 五．创伤复苏（指南解读） 六．创伤输血（指南解读） 七．合理用血、规范输血 八．输血安全（不良反应）
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主要内容： 1 临床输血、规范输血 2 创伤急救 、合理用血 3 指南解读与规范复习
• 使用CPD保存液的期限为21天， • 使用CAPD保存液为35天。 • 全血在储存过程中可出现衰老变化，
如ATP、2、3 DPG活力下降（1/2恢复 时间为3～8小时，全部恢复需24小时 ），这些衰老变化在输入患者体内后 可恢复。
• 新鲜血不安全
• 一天内难以完成HBsAg、HCVIg、艾滋病抗体、梅毒试验等。
①. 红细胞的破坏 ➢ RBC平均寿命为120 天。 ②. 血小板的破坏 ✓ 血小板进入血液后，只在开始两天具有生理功能，其平均
寿命7～14天。 ③. 其他血细胞的破坏 ➢ 如中粒细胞在循环血液中停留8小时左右进入组织，一般3
天后将衰老死亡。
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主要血液制品的成份：
血制品
成份
保存
规格、使用
悬红
1U红细胞由200ml全血去除血浆，加入 抗凝剂所得（200ml左右）。
-20℃下保存一年
200ml、100ml、50ml、 25 ml
按10～15ml/kg体重 输注
冷沉淀
每袋由200ml血浆制成 Ⅶ80～100单位； 纤维蛋白250mg； 血浆20ml
-20℃以下一年
20ml
血小板
浓缩血小板：200ml分离为1U=2*1010
单采血小板：1治疗量=2.5*1011，可以 提高血小板20*109/L
• 以补充凝血因子为目的,应输24小时内的新鲜血浆或新鲜
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输血有益无害吗？
• 输血无益：
全血中的白细胞是传播血源性病毒 的主要媒介。
全血使用适应证：既需补充红细胞携氧，又需补充血容量的患者。 1.体外循环；2.换血（新生儿溶血病）；3.大出血的患者
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更新临床输血理念----新鲜血比库血更“新鲜”
• 库血也“新鲜”
• 保存全血中的红细胞输入受血者体内 24小时后，有正常携氧功能的红细胞 复原率达70%。
血浆渗透压约为313mOsm/L，在37℃时，与生理盐水等 渗
5.血浆的pH
正常人血浆的pH为7.35～7.-45。
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血液功能：
运输功能：O2，CO2 维持机体内环境的相对恒定 提供反馈信息，参与体液调节 防御和保护功能 凝血与生理止血
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血细胞的生成与破坏
仅红细胞与血小板，每公斤体重每天生成和破坏 各占2.5×109个左右。
ACD：21天； CPD：28天； CPDA：35天
2U、1.5U、1U 1U悬红可提高6g/L的 Hb
新鲜冰 冻血浆
含有全部凝血因子 血浆蛋白为60-80 g/L； 纤维蛋白原2-4 g/L； 其他凝血因子0.7-1.0 IU/ml
自采血后6-8小时内 （ACD抗凝剂：6小时 内；CPD抗凝剂：8小 时内）速冻成块
• 如大量输血的患者（24小时大于4000ml），因库血中红细 胞2、3DPG活力的回升需一定的时间，（1/2恢复时间为3 ～8小时，全部恢复需24小时）。
• 以补充白细胞为目的,应输8小时内的白细胞制品。
• 以补充血小板为目的,应输保存期内的血小板制品（专用 的保存袋，22℃左右，震荡条件下，可保存5天）。
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临床输血
• 输血（blood transfusion）定义：
静脉输注全血或血液成分以补充血液或血液成分的丢失，缺乏或过多破坏， 达到维持有效循环血量和恢复血液的携氧能力，抗感染，提高血浆蛋白，增 加凝血功能的治疗目的。
输血的历史： • 体液学说（希波克拉底，2500年前） • 放血疗法（柳叶刀 THE LANCET由来） • 动物-人的输血（著名的病人：莫里） • 人-人输血（1918年 James Blundell 输血手术，The Lancet, 1928 ） • 血型匹配研究（兰士台纳：发现ABO血型，Otternberg：血型匹配） • 血液抗凝（Lewisohn：柠檬酸抗凝） • 成份输血、自体输血
4℃下保存4小时
按2U/10kg体重输注 或1～2个治疗量 生存期5天，2～3天 后重复使用
临床输血新理念
A.不输新鲜(全)血 B.尽量不输亲缘血 C.大力开展自身输血 D.缺什麽补什麽
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更新临床输血理念----全血“全”吗？
• 全血并不“全”
1. 血液离体后即发生"保存损害";
2. 血小板4℃保存12小时丧失大部分 活性；
血液的组成：
血液的主要成份： 1 血浆: 55％～60％，包括水、气体、无机盐类、不含氮有
机化合物、非蛋白氮、血浆蛋白质和脂类等。
2 血细胞: 40％～45％ 包括红细胞、白细胞、血小板等．
血浆部分恢复快，输液+组织间液→血管内；细胞成分必须靠外来补充 ，其中红细胞占94％，血小板5％，白细胞1％。
血液的组成：
血液的生理特性：
1.血量
约占体重的7％，按70公斤计，约5000ml，妊娠期血量可 增加23%～25%。
2.血液的比重
全 血: 1.050～1.060； 血 浆: 1.025～1.030；红细胞: 1.090
3.血液的黏滞性
血液的相对黏滞性为4～5，血浆为1.6～2.4。
4.血浆渗透压
• 质量控制部门来不及抽检。 • 已存在的病源；疟原虫4℃保存两周大部分 灭活。
结论：新鲜血不安全；保存良好的库血在保质期内能满足临床需要； 除大量输血（24小时超过4000ml）外无需输注全血。
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输新鲜血的临床指征
• 除纠正贫血外还需尽快恢复红细胞携氧能力的患者，应输 新鲜红细胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的红细 胞）。
3. Pt保存24小时丧失全部活性；
4. 中性粒细胞4℃保存4～8小时丧失 大部分功能,24小时丧失全部功能 ；
5. Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1～3天活性丧 失50%。
• 全血的缺点
大量输全血可使循环超负荷；
全血输入越多,患者代谢负担越重 ；
全血除红细胞外,其余成分均达不 到治疗浓度；
全血容易产生同种免疫,不良反应 多；