脐带异常的超声诊断关键词：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、脐带血肿、单脐动脉、脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常脐带是胎儿与母体血液交流的重要通道，足月儿脐带长平均40--60cm(在整个孕期中，脐带长度与胎儿长度基本一致）脐带直径通常<2cm,脐带内含有两根脐动脉和一根脐静脉。

脐带的解剖特点是脐动脉长于脐静脉。

脐静脉管腔大而且薄，脐动脉围绕在脐静脉周围形成生理螺旋，可保护脐静脉抵御压迫和牵拉的刺激。

脐血管周壁为含水量丰富的来自胚外中胚层的胶样胚胎结缔组织——“华通胶”，有保护脐血管的作用。

脐带异常的种类很多，它直接影响到胎儿的生长发育及预后。

本文将就网友经常提到的几种脐带异常做一总结。

本文包括三个方面的内容：一、脐带发育异常：脐带过长、脐带过短、无脐带、脐带水肿、脐带囊肿、单脐动脉二、脐带血管性疾病：脐血管栓塞、脐静脉曲张、脐带螺旋异常、脐带缠绕打结、脐带脱垂、脐带附着异常三、脐带真性肿瘤一、脐带发育异常脐带正常长度在30～70cm之间，平均为40～60cm.（一）脐带过长：脐带过长脐带长度超过70cm称脐带过长。

过长的脐带易造成绕颈、绕体、脱垂或脐带受压（二）脐带过短：脐带的安全长度须超过从胎盘附着处达母体外阴的距离。

若胎盘附着于宫底，脐带的长度至少32cm方能正常分娩。

一般认为，脐带短于30cm称脐带过短。

分娩前常无临床征象，临产后可出现：1.胎心率异常（阻碍胎儿下降，脐带被牵拉过紧使胎儿血循环受阻，缺氧出现窘迫）；2.造成胎盘早剥，有时可引起产程延长，以第二产程延长多见。

医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学, X4 {" _( q; ~$ T# Y& O医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学- [1 i. l" a' H7 n! B, f, Z( q. {# `临产后疑有脐带过短，应抬高床尾改变体位，吸氧，经上述处理胎心无改善应行剖官产术。

（三）无脐带：是胎盘直接与胎儿腹部相连，极为罕见，它是由于胎盘合拢失败，体带(脐带的前身)发育异常所致。

常伴有多种先天性畸形。

（四）单脐动脉(single umbilical artery，SUA)：是指脐带内只有一条脐动脉，单脐动脉在出生婴儿中占0.27%～1.13%，在自然流产中占2.5%。

其中，左侧缺失约占10%，右侧缺失约占30%。

它与胎儿畸形关系密切。

声像图：脐带长轴切面脐带内仅有两条血管结构，横切面仅见两个血管腔断面，失去正常的“品”字形，而成为“吕”字形。

CDFI：显示一条动脉和一条静脉血流，膀胱水平横切面仅显示一侧动脉，而对侧动脉缺如。

在正常胎儿中单脐动脉出现可能导致胎盘部分功能萎缩，使血流量减少，严重妨碍胎儿循环，造成胎儿缺血缺氧，发生生长延缓，其围生儿死亡率10%～20%。

在妊娠期，多胎多产，羊水过多或过少及双胎妊娠中发生率均增高。

（五）脐带囊肿：可分为真性囊肿和假性囊肿。

真性囊肿认为是卵黄囊的遗迹，一般较小，也有个别较大者；假性囊肿大小不等，有华通胶液聚集而成。

假性囊肿为圆形无回声囊，由脐带一侧突出。

真性囊肿囊壁有一层上皮细胞，常合并胃肠道及泌尿生殖道畸形。

假性囊肿无上皮覆盖，较真性囊肿更为常见，可能与脐膨出及18-三体有关。

声像图表现为脐带内圆形无回声区，包膜完整，内部透视良好。

CDFI：内部无血流。

囊肿直径3-4cm，可近胎儿侧或胎盘侧，囊肿较大时，可以压迫脐带血管导致胎儿死亡。

单纯的脐带囊状无任何临床意义，但如果伴发胎儿畸形或染色体畸变，脐带囊肿则可能成为很重要的临床发现。

脐带囊肿3.jpg(19.98 KB, 下载次数: 17)下载附件保存到相册2011-5-28 18:53 上传（六）.脐带水肿：常并发于胎儿水肿及浸软胎儿，亦是华通胶水肿。

脐带水肿的声像图表现为脐带增粗，漂浮在羊水中。

脐带水肿可见脐带增粗，脐带内可见无回声的脐血管和其周边低回声的华通胶，脐血管常有受压现象，彩超可清晰地显示脐血管和华通胶。

脐带水肿.jpg(32.36 KB, 下载次数: 19)下载附件保存到相册2011-5-28 18:55 上传（七）脐带变异：脐带胎盘端呈“Y”形分叉，一般无重要临床意义。

本病例来源于丁香园战友eagle的帖子，特此致谢女，42岁，孕22周，罕见脐带异常脐带变异3.jpg (27.29 KB, 下载次数: 17)病例分析：正常脐带脐静脉及动脉从胎盘同一位置发出，本例却分开了，很少见脐带在胎盘外分支，属脐带变异，一般无重要临床意义二、脐带血管性疾病（一）脐血管栓塞：脐静脉血栓罕见，预后不良。

多发生于近足月妊娠时，在分娩中的发生率为1/1300，围生儿尸解中的发生率为1/1000，在高危妊娠中占1/250，如脐带受压、扭转、血肿、静脉曲张，胎膜上行走的血管缺乏华通胶的保护，或胎盘早剥、感染等。

脐静脉血栓形成的原因尚不明确。

可能与脐带水肿严重受压导致的血流缓慢及胎儿心功能不全、高凝等因素有关。

脐血管栓塞除了使脐带血流受阻之外，还可发生脱落，栓子进入胎儿导致梗死。

如心梗、DIC而广泛出血，或进入胎盘导致绒毛膜血管闭锁而发生死胎。

表现为脐带高度水肿，脐静脉充满点状回声；脐静脉完全阻塞时，CDFI 无血流信号显示。

（二）脐带静脉曲张：脐静脉的局部扩张即为脐带静脉曲张，发病最多的是脐带附着处的前腹壁向下至肝脏之间的脐静脉腹内部分。

腹内脐带静脉曲张可为独立的超声表现，或者伴有胎儿的异常，如胎儿的畸形或贫血。

脐带静脉曲张也可能是胎儿水肿的早期征象。

脐带静脉曲张中罕见的是发生于胎儿体外的脐带脐静脉曲张。

超声表现：腹内脐带静脉曲张的特征是脐静脉的扩张，这种扩张通常是从脐带附着处出现脐静脉局部囊状扩张，向远处延伸或呈圆球形。

彩色多普勒可用以确定这一囊状扩张的血管性质，并显示其与肝内脐静脉的交通情况。

个别有纺锤形向肝内脐静脉扩展的脐静脉曲张。

脐带内的脐带静脉曲张显示局部脐静脉增粗，彩色多普勒可显示血流增加。

（三）脐血管自发破裂与脐带血肿：没有外伤、炎症等因素，脐血管在出生时可自发破裂。

而脐带血肿，是出血后血液进入华通胶，在血管壁形成一个小的病灶。

（四）脐带螺旋异常正常脐带外观呈螺旋样，随着妊娠的发展，可逐渐增加到40个螺旋，且75%呈左向旋转，虽然血管旋转的原理尚不清楚，但这一过程似乎可以促进脐带的张力和弹性。

脐带血管的螺旋状走行可反映胎儿活动状态、不均衡的血管生长、胎儿的血流动力学压力和脐血管壁的机械张力。

胎儿脐带螺旋异常大多发生于孕中、晚期，发生率约4%，当出现螺旋缺乏或无螺旋时，胎儿的窘迫或死亡率将成倍增加。

如果再加上脐带异常附着(少旋转胎儿脐带约有76.5%为异常附着:边缘性附着和帆状附着)，其后果更为严重，与脐带螺旋异常有关的畸形，常见21-三体(唐氏综合征)、主动脉缩窄等。

大约4%的脐带缺乏脐带螺旋，这种情况与围生儿发病率和病死率增加有关。

医生圈无盘绕脐血管：正常情况下，脐带的华通胶中脐静脉围绕脐动脉，且血管弯曲、迂回。

若脐血管直且与脐带平行，则称无盘绕脐血管。

其发生率为4.3%(Strong 1993)，胎儿窘迫、早产、死胎、核型异常等、均显著增加，可能由于其对外来压力的抵抗强度弱，胎儿宫内死亡率达10%超声诊断:医生圈论坛—医学社区2 T0 X4 B6 o8 w1、脐带长轴声像显示脐带螺旋稀少或缺如，脐血管呈平行排列。

医生圈医学网站|医学论坛|晋级考试|执业医师考试|专业交流||全科医学8 L" N+ z+ p' K2、正常脐带的彩色多普勒血流声像为红蓝相间、呈麻花样。

脐带螺旋异常时，麻花样形态消失，而充满红蓝彩流的血管呈平行排列。

脐带螺旋指数(1/A)：该指数为脐动脉围绕脐静脉旋转1个周期后占脐静脉的长度的倒数，指数小于0.1考虑为少螺旋脐带螺旋异常（五）机械性因素：1、脐带打结：分为真结和假结。

单胎妊娠脐带真结的发生率约1%。

脐带真结也是单绒毛膜双胎妊娠的并发症。

脐带打结可能由于脐带过长，脐带扭转形成一个脐带袢，当胎儿穿越时便形成了真结。

假结仅代表血管的局部过长，血管蜷曲而并非成结。

超声诊断：（1）脐带真结产前二维超声诊断相当困难，采用高档彩色多普勒超声诊断仪有意识地动态连续追踪扫查，有可能显示脐带扭转形成的一个脐带袢和脐带打结。

李胜利教授对因脐带真结导致胎儿死亡的脐带标本进行了超声检查，发现仔细追踪真结处脐血管走行方向、脐动脉变细、脐带水肿等，有助于脐带真结的检出。

脐带真结时，脐血管走行难以清除显示，与脐带袢或假结易于显示形成鲜明对比。

（2）脐带假结主要显示在脐带局部某一切面血管突出成团，但不支持存在于所有扫查切面。

血管走行易于追踪显示。

预后：脐带真结未拉紧是无临床症状，拉紧后胎儿血液循环受阻可致胎死宫内。

假结一般无临床危害。

楼主| 潇洒发表于 2011-5-28 19:14:06 | 只看该作者脐带袢脐带真结.jpg(21.94 KB, 下载次数: 17)脐带真结2、脐带缠绕：可缠绕胎儿肢体或颈部，尤其是颈部，前者占2%，后者为17%，在脐带异常导致胎儿死亡中占13.4%。

重点谈一下脐绕颈。

脐绕颈是最常见的脐带缠绕。

缠绕1-2圈者居多，3圈以上者较少。

脐带绕颈2圈以上且绕得很紧可导致胎儿宫内窘迫及胎儿其他并发症。

超声诊断：（1）二维超声在颈部纵切面显示颈部皮肤有“U”或“W”或锯齿状压迹，并在其前方有等号状的脐带血管横断面回声。

（2）彩色多普勒血流显像横切胎儿颈部可显示环绕颈部呈脐带内红蓝相间的血管花环样图像。

适当侧动探头可获得完整的圆圈样彩色脐带血管环绕胎儿颈部。

（3）注意位于胎儿颈部的单个脐带袢是最常见的伴随现象，与胎儿病死率和发病率无关。

预后：脐带绕颈对胎儿的影响视其缠绕程度而不同，较松的缠绕不影响胎儿及正常分娩，缠绕紧者可影响脐带血供，造成胎儿缺氧，甚至死亡。

脐带绕颈，可影响胎儿先露下降，表现为临产后胎心异常、胎头先露不下降等3、脐带扭转：在正常情况下可以有6～11周，超过11周可使胎儿血循环受阻甚至中断导致死胎，有时扭转周数不多但近脐轮处也可致死，但脐带根部扭转更多见于其他原因导致的死胎，须加以鉴别。

六）脐带脱垂：隐性脐带脱垂或脐带先露，使血流量减少反射性刺激迷走神经，使胎心率减慢，如血流量持续减少，导致胎儿心肌缺氧，胎心率难以恢复正常导致死亡。

1、病因和临床表现引起脐带脱垂的因素有：脐带过长，脐带纤细、臀位、羊水过多、早破水、多胎、胎儿畸形、子宫宫颈机能不全等。

脐带脱垂是临床问题，而非病理问题，脱垂主要影响胎儿血液循环，严重者可使胎儿突然死亡，存活者后遗症少。

2、脐带脱垂的类型1）脐带下移至胎儿耳朵水平，称隐性脐带脱垂。