脐带异常的临床诊治
多发生于胎位异常，如足先露、肩先露、早产、双胎、脐带过长、羊水过多、骨盆狭窄或头
盆不称等，当破膜时（人工或自然破膜）脐带易脱出。

脐带脱垂如不及时处理，易致胎儿窒
息死亡。

临床特点
1.有易导致脐带脱垂的各种原因，如头盆不称、羊水过多，脐带过长、臀先露、肩先露、双胎、人工破膜等。

2.先露部压迫脱垂的脐带，使胎儿血循受阻，直接威胁胎儿生命，如循环阻断7～8分钟则
可使胎儿致死。

3.脐带脱垂后受到外环境冷刺激，加重了脐血管的收缩和痉挛，更易导致胎儿死亡。

诊断要点
1.胎动突然频繁加剧，胎心快慢不均或过缓，尤其在破膜后有胎心变化，或头先露破膜时见
洋水内染有胎粪。

2.抬高产妇臀部或改变其侧卧位时胎心有好转者。

如按压胎先露使之向盆腔，胎心率明显变慢，则示脐带受压。

3.肛查：可触及手指粗细、能滑动的索状物，且波动感。

4.阴道检查：如有可疑应做阴道检查可以确诊。

治疗
1.脐带先露抬高产妇臀部，如为足先露、肩先露或有头盆不称，宫口未开全，应行剖宫产术。

如胎心好，无头盆不称，可经阴道分娩，破膜时注意胎心变化。

2.脐带脱垂应避免胎膜早破脐带脱垂，如先露部高或胎位不正者，临产时宜多卧床休息。

胎
膜破时立即听胎心，做肛门检查，并抬高产妇臀部，必要时做阴道检查。

发现脐带异常，必
须迅速进行抢救。

（1）宫口已开全，无头盆不称，先露部较低，应立即施行阴道助产术，如产钳、胎头吸引
或臀牵引术。

（2）子宫口未开全，但已超过5cm，应抬高产妇臀部，用以下两种方法还纳脐带。

①徒手还纳脐带检查者用手掌托住用纱布垫包裹脱出之脐带，一边用手将先露部上推同时
将脱出之脐带送回宫腔，尽可能高一些，然后在腹部将先露部推向骨盆入口，待宫缩时迫使
先露下降并嵌入骨盆入口，同时听胎心音，如胎心音良好，检查者的手可退出阴道。

②器械还纳脐带同一肛管，加大其旁也，内置一金属条，将一棉布条轻系于脱出脐带的下部，然后在肛管旁孔处，以金属条插入棉布条圈内。

然后将肛管卷入宫腔底部，于是脱出脐
带随肛管而复入宫腔内。

抽出金属条，然后抽出肛管，脐带与所系之纱布条留于胎先露以上。

（3）如还纳脐带失败，或宫口开大不足3cm的回纳有困难应迅速行剖宫产术。

在准备过程
中，抬高产妇臀部，检查者用手在阴道内将先露上推，减少脐带受压，并将脱出之脐带轻轻
回纳阴道内，使脐带免受外界冷刺激，可减少胎儿因脐血管痉挛及迷走神经兴奋所致的循环
障碍。

3.无论剖宫产或阴道助娩，均应给产妇吸氧及静脉输液，并做好新生儿抢救工作。

4.胎儿已死或胎儿小，估计娩出后不能成活者，可待其阴道自娩，必要时做穿颅术。