推荐意见
收治脑卒中患者的 医院应尽可能建立 卒中单元，所有急 性缺血性脑卒中患 者应尽早、尽可能 收入卒中单元 (Ⅰ级 推荐， A级证据 )或 神经内科病房 (Ⅱ级 推荐)接受治疗。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
斯堪地那维亚脑卒中量表 (SSS)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
评估病情严重程度
脑病变与血管病变检查
脑病变检查
?平扫CT：首选 ?多模式CT：尚未肯定 ?标准MRI:(T1加权、T2加权 及质子相) 有费用较高、检查 时间长及患者本身的禁忌证 等局限 ?多模式MRI：包括弥散加权 成像(DWl)、灌注加权成像 (PWl)、水抑制成像(FLAIR) 和梯度回波(GRE)等。
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
可对其他溶栓药物进 行研究，不推荐在研 究以外使用 (1级推荐，C级证据)。
发病6h内由大脑中动 脉闭塞导致的严重脑 卒中且不适合静脉溶 栓的患者，经过严格 选择后可在有条件的 医院进行动脉溶栓 (Ⅱ级推荐，B级证据)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
院前脑卒力或麻木； 一侧面部麻木或口角歪斜
说话不清或理解语言困难; 双眼向一侧凝视； 一侧或双眼视力丧失或模糊;眩晕伴呕吐
既往少见的严重头痛、呕吐； 意识障碍或抽搐
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
组织化管理医疗模式
1
卒中单元
2
(strokeunit)
3
4
5
药物治疗 肢体康复 语言训练 心理康复 健康教育
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
中国急性缺血性脑卒中 诊治指南2019
中华医学会神经病学分会脑血管病学组 急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
2019年底开始组织编写 2019年初在全国开始推广 2019年初正式出版第1版
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
2019年指南 第1版修订版
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
彼此关系
Ⅲ I
Ⅱ Ⅳ
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
4
脑CT或MRI排除脑出血和其他病变
5
脑CT或MRI有责任梗死病灶
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
缺血性卒中分型
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
诊断流程
是否为脑卒中？ 是否为缺血性脑卒中?
脑卒中严重程度? 能否进行溶栓治疗?
病因分型?
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推荐意见
? 对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查 (1级推荐)
? 在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐) ? 应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐) ? 所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐) ? 用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐) ? 应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内
修订原则
循证
参考国际规范；结合国情；可操作性
共识 推荐
当前研究证据的归纳和分析评价 依据最可靠的证据;参考可得到的最好证据
国情
兼顾疗效、风险、价格和易使用性等多方因素
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
个体化处理
参考指南原则
结合新的进展
综合患者具体病情
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
溶栓治疗适应证
A.年龄18—80岁 B．发病4．5h以内(rtPA) 或6h内(尿激酶) C．脑功能损害的体征持续 存在超过1 h，且比较严重 D．脑CT已排除颅内出血 且无早期大面积脑梗死影 像学改变 E．患者或家属签署知情同 意书
部分患者必要时可选择的检查
?毒理学筛查 ?血液酒精水平 ?妊娠试验 ?动脉血气分析(若怀疑缺氧) ?腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而 CT未显示或怀疑脑卒中继发 于感染性疾病) ?脑电图(怀疑痫性发作)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
诊断
1
急性起病
2
局灶性神经功能缺损
3
症状和体征持续数小时以上
现场处理及运送
处理气道、呼吸和循环问题
急救处理
心脏观察 建立静脉通道
吸氧
评估有无低血糖
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现场处理及运送
应避免 应获取
非低血糖患者输含糖液体 过度降低血压 大量静脉输液
症状开始时间近期患病史； 既往病史；近期用药史
应尽快
将患者送至附近有条件的医院 (能24 h进行急诊CT检查)
病史体检
病史采集 体格检查 尽快进行
诊断和评估
是否为脑卒中? 是缺血性还是出 血性脑卒中? 是否适合溶栓 治疗?
处理
密切监护基本 生命功能 需紧急处理的 情况
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推荐意见
按上述诊断步骤对疑似脑卒中患者进行 快速诊断，尽可能在到达急诊室后60min 内完成脑CT等评估并做出治疗决定(Ⅰ级推荐)
未随机分组但设计良好的对照试验，或设计 良好的队列研究或病例对照研究
无同期对照的系列病例分析或专家意见
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
诊断措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标 准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)
至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾 性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价 (较高质量) 回顾性、非有法评价的对照研究
?改善脑血循环 ?神经保护 ?其他疗法 ?中医中药
?脑水肿与颅内 压增高 ?出血转化
?癫痫 ?吞咽困难
?肺炎 ?排尿障碍与尿 路感染 ?深静脉血栓形 成和肺栓塞
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中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度 评分量表(2019)
美国国立卫生院脑卒中量表 (NIHSS)
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推荐意见
对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往 就近有条件的医院(Ⅰ级推荐)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
主要内容
1.院前处理 2.急诊室诊断及处理 3.卒中单元 4.急性期诊断与治疗
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
急性期诊断与治疗
评估和诊断
一般处理
特异性治疗
急性期并发症 的处理
?病史和体征 ?脑病变与血管 病变检查 ?实验室及影像 检查选择
?诊断 ?病因分型 ?诊断流程
?吸氧与呼吸
支持 ?心脏监测与 心脏病变处理 ?体温控制 ?血压控制 ?血糖控制 ?营养支持
推荐强度
I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
基于A级证据或专家高度一致的共识 基于B级证据和专家共识 基于C级证据和专家共识 基于D级证据和专家共识
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
治疗措施的证据等级
A级 B级 C级 D级
多个随机对照试验(RCT)的Meta分析或系统 评价；多个RCT或1个样本量足够的RCT(高 质量) 至少1个较高质量的RCT
血管病变检查
?颈动脉双功超声 ?经颅多普勒(TCD) ?磁共振血管成像(MRA) ?CT血管成像(CTA) ?数字减影血管造影(DSA)
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
实验室及影像检查选择
所有患者都应做的检查
?平扫脑CT或MRI ?血糖、血脂肝肾功能和电解 质 ?心电图和心肌缺血标志物 ?全血计数，包括血小板计数 ?凝血酶原时间(Pr) ?国际标准化比率(1NR)和活 化部分凝血活酶时间{APn) ?氧饱和度 ?胸部X线检查
急性卒中降压治疗的起始时间和目标血压
不同的指南在急性脑卒中的血压目标值是不同的，但要根 据脑卒中后的时间、脑卒中的程度和脑卒中前的血压状况 。2019欧洲卒中指南：急性卒中时血压在220/120 mm Hg以上时降压；既往有高血压病史患者的目标血压是 180/100～105 mm Hg，既往血压正常患者的目标血压是 160～180/90～105 mm Hg。AHS/ASA2019成人缺血性 卒中指南指出：当给予溶栓时，血压在185/110 mm Hg以 上时开始治疗，第一天降低血压15~25%。中国脑血管病 防治指南，建议降压治疗应于卒中急性期过后患者病情稳 定时(一般为卒中后2～4周)开始。
降纤
扩张血管 扩容
中华神经科杂志，2019，43（2）146-152
溶栓治疗推荐意见
对缺血性脑卒中发病 3 h内(1级推荐，A级 证据)和3～4．5 h (1级推荐，B级证据) 的患者，应根据适应 证严格筛选患者，尽 快静脉给予rtPA溶栓 治疗