应迅速获取简要病史，包括：①症状开始时间；②近 期患病史；③既往病史；④近期用药史。
应尽快将患者送至附近有条件的医院（能24h进行急诊 CT 检查）。
推荐意见：对突然出现上述症状疑似脑卒中的患者， 应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件 的医院（Ⅰ- Ⅱ级推荐）。
Door
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
Hazinski卒中生存链包括7方面（7个D）: 1）识别卒中开始的症状和体征（Detection） 2）启动EMS体系（Dispatch） 3）转运并提供恰当评估治疗（Delivery） 4）收入急诊（Door） 5）资料（Data） 6）治疗决策（Decision） 7）药物治疗（Drug） 其中前3者涉及到卒中入院前评估及处理。
CT早期征象
岛带征消失 灰白质界线不清 脑沟变浅 动脉高密度征
壳核出血 丘脑出血破入脑室
蛛网膜下腔出血
头颅MRI+DWI
DWI反映细胞毒性水肿，能及时显示急 性脑梗塞；起病30min即可显示病灶；
FLAIR成像：液体反转恢复序列，反映细 胞外水肿；
以上序列合理的结合能辨别病灶的急慢， 脑出血和脑梗塞等；
推荐意见： 收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，
所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收 入卒中单元（Ⅰ级推荐，A 级证据）或神经内 科病房（Ⅱ级推荐）接受治疗。
脑卒中院内急诊评估时间表
到院后处理
急诊科医生对患者作出 初步评估和处理 通知卒中小组 头颅CT检查 完成CT诊断 接受药物治疗
缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂 （3～6小时）。
减少转运时间的延误，需要公众和医疗服务 系统的紧密配合与协作。公众应充分认识脑 卒中的危害和及时到医院就诊的重要性，并 具有识别脑卒中症状的基本常识，强化及时 转运患者的意识和行动。
医疗机构应创造条件使患者及早得到救治。
转运并提供恰当评估治疗 Delivery
糖尿病Ⅱ型糖尿病患者发生卒中的危险性增
加2倍 高脂血症 冠心病 动脉粥样硬化 高同性半胱氨酸血症
···········
结构影像学评估
头颅CT 头颅MRI+DWI+Flair
对于出血和缺血性脑血管基本有良好鉴别作用！
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
推荐意见：尽可能在到达急诊室后60 min内完 成脑CT等评估并做出治疗决定（Ⅰ级推荐）。
能试验能在到达医院时立即进行。 6、救护车上工作人员应提前通知急诊室，做好准备
及时抢救。
中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010
现场急救人员应尽快进行简要评估和必要的急救处理： ①处理气道、呼吸和循环问题；②心脏观察；③建 立静脉通道；④吸氧；⑤评估有无低血糖。
应避免：①非低血糖患者输含糖液体；②过度降低血 压；③大量静脉输液。
急救措施及相关处理： 1、监测和维持生命体征。必要时吸氧、建立静脉通
道及心电监护。 2、保持呼吸道通畅，必要时吸痰、清除口腔呕吐物
或分泌物。 3、昏迷患者应侧卧位。转运途中注意车速平稳，保
护患者头部免受振动。 4、对症处理，如高颅压、血压过高或过低、抽搐等
的处理。 5、尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功
急性卒中的识别
Detection
卒中常见5个主要警告信号： 1）身体一侧或双侧，上肢、下肢或面部出现无力、麻木或
瘫痪 2）单眼或双眼突发视物模糊，或视力下降，或视物成双 3）言语表达困难或理解困难 4）头晕目眩、失去平衡，或任何意外摔倒，或步态不稳 5）头痛（通常是严重且忽然发作）或头痛的方式意外改变
急性脑卒中的规范化诊疗
目录
脑血管病定义 卒中的分类 脑卒中的诊治流程 各型脑卒中的诊治
概念
脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD)：由于脑血管异常导致的脑部病变；
脑卒中（stroke)：急性脑血管疾病包括 缺血性脑血管病和出血性脑血管病；
卒中的分类
卒中
脑卒中的识别
Detection
当具有脑卒中危险因素（例如高血压、心脏病、 糖尿病等）者突然出现上述常见临床表现时， 高度怀疑脑卒中，应立即送往医院；
突然出现神志模糊或昏迷者也要意识到脑卒中的 可能性，立即送往医院
启动EMS体系 Dispatch
脑卒中发病后能否及时送到医院进行救治， 是能否达到最好救治效果的关键。
15% 85%
缺血性卒中
原发性出血
•脑出血 •蛛网膜下腔出血Leabharlann 20%动脉粥样硬化 性脑血管病
25%
穿支动脉病
（腔隙性）
低灌注
动脉源性 栓塞
20%
心源性栓塞
•心房纤颤 •瓣膜病 •心室血栓 •其他
30%
隐匿性卒中
5%
其他不常见原因
•血栓前状态 •夹层 •动脉炎 •偏头痛/血管痉挛 •药物滥用 •其他
急性卒中流程
MCA区域梗塞
“Embolic Pattern” on DWI
桥脑梗塞
头颅MRI分水岭脑梗塞
分水岭梗死特点
红色是内分水岭梗死
大脑中动脉浅穿支和深穿支之间 （最常见的） 同侧动脉狭窄更容易出现 注意查找同侧是否有大动脉狭窄
蓝色是外分水岭
大脑前动脉和大脑中动脉之间 大脑后动脉和大脑中动脉之间
意义：有低灌注参与， 但不单纯是低灌注所致
脑血管的评估
经颅多普勒—TCD 颈部血管B超 头颅MRA 头颅CTA 脑血管造影--DSA
经颅多普勒超声（TCD）
建议所需时间（从患者 到达急诊开始计时） 《=10min
《=15min 《=25min 《=45min 《=60min
卒中病人的资料获取 Data
询问病史： 确定发病时间及危险因素 查体：提供定位信息； 化验检查：血常规,凝血功能，肾功能,电解质，血糖； 心电图检查 影像学检查：头颅CT或头颅MRI+DWI 血管评估：颈动脉彩超、TCD、CTA、MRA、DSA
脑卒中的危险因素的评估
不可干预的危险因素
可干预的危险因素
年龄 55岁以后每10年卒中的危
险性增加1倍。
性别 男女之比约为1.1～1.5∶1。 种族 遗传因素
高血压病 收缩压每升高10mmHg，脑卒中发病的
相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中 发病的相对危险增加46%。控制高血压可明显减少 脑卒中。