血压、浮肿等情况
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初诊
（三）产科检查 1、腹部检查：视诊，触诊，听诊
四步触诊法
2、骨盆测量： （1）骨盆外测量 （2）骨盆内测量
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初诊
骨盆外测量 1. 髂棘间径（IS）：23~26cm 2. 髂嵴间径（IC）：25~28cm 3. 骶耻外径（EC）：18~20cm 4. 坐骨结节间径（TO):8.5~9.5cm 5. 耻骨弓角度：900
预产期:末次月经月份-3/+9，日数+7；
若末次月经记不清，可根据早孕反应的 时间，胎动的时间，子宫底高度，双顶径 等推算。
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初诊
4.月经史及既往孕产史 5.既往史及手术史 6.本次妊娠过程 7.家族史 8.丈夫健康状况
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初诊
(二)全身检查 了解孕妇发育、营养、身高、体重、
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（一）确定是否为高危儿 孕龄：〈37/〉42 W， 出生体重：〈2500g， 小于胎龄儿/大于胎龄儿，1分钟 评分0~3分， 产时感染 ，高危产妇的新生儿， 手术产儿 ，家族史
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（二）胎儿宫内安危的监护
1、妊娠早期：确定孕周，推算预 产期，查彩超，注意胎芽、胎心、胎动。
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胎儿电子监护
胎心率的监测 1. 胎心率基线：心博次数、FHR变异 2. 一过性胎心率变化 3. 加速 4. 减速: 早期减速 变异减速 晚期减速
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★胎儿成熟度检查
正确推算妊娠周数
尺测:宫高×腹围+200=体重
Ｂ超测ＢＰＤ＞8.5
Ｌ／Ｓ：＞２胎儿肺成熟
羊水中肌酐：≥176.8umol/l(2mg%)胎儿 肾成熟
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初诊
骨盆内测量 骶耻内径（对角径）:12.5~13cm-1.5~2cm
=骨盆入口前后径 坐骨棘间径：正常值约10cm 坐骨切迹宽度：平均值5-5.5cm
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初诊
3、阴道检查：妊娠24周前后最好行阴道 检查，了解产道有无异常。 4、肛诊： （四）辅助检查：血、尿常规、肝功能、 乙肝表面抗原、超声检查、心电图等。
2、妊娠中、晚期：测宫高、腹围、 胎儿大小、胎盘成熟度、电子监护等。
1. 手测宫高、腹围，胎动，B超BPD、胎位、 胎盘位置及成熟度。
2. 羊膜镜检查
3. 胎儿心电图
4. 胎儿电子监护
5. 胎儿生物物理监测
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胎盘功能检查
1. 尿雌三醇值:胎儿肾上腺，肝，胎盘合成 >15 mg/24h 正常 10~15mg/24h 警戒值 <10mg/24h 胎盘功能低下
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第一节 产前检查
( antenatal care)
产前检查的时间： 早孕 20周 24周 28周 32周
共检查10次
产前检查的时间 36周 37周 38周 39周 40周
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初诊
（一）询问病史
1.年龄：过大、过小均易难产
2.职业：接触有毒物质的职业等
3.推算预产期：
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复诊
前次检查后有任何症状 体重、血压、水肿、尿蛋白 胎位、胎心、腹围、宫高 宣教、预约复诊时间
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※第二节 孕期卫生指导
第三节 胎儿监护
胎儿监护主要内容：1、确定是 否为高危儿。2、胎盘功能及胎儿成 熟度的检查。3、胎儿发育畸形及遗 传性疾病的宫内诊断。
羊水中胆红素类物质值：OD４５０＜0.02, 肝成熟
羊水淀粉酶≥450UL 唾液腺成熟
羊水脂肪细胞出现率≥２０％，皮肤成熟
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练习题
1、围生期定义？ 2、孕期检查次数？ 3、如何推算预产期？ 4、正常胎心范围？
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2. 血清雌三醇：≥40nmol/l
3. 胎盘生乳素：HPL 4~11mg/l
4. 妊娠特异性糖蛋白（ＰＳ１G）： ≥170mg/l
5. 缩宫素激惹试验
6. 阴道脱落细胞检查
7. Ｂ超行胎儿生物物理监测
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胎儿电子监护
预测胎儿宫内储备能力 1. 无应激试验 2. 缩宫素激惹试验
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第五章 孕期监护及保健
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1孕期监护及保健来自国际对围生期的4种规定：
1. 围生期Ⅰ：孕28周（胎儿1000g/35cm）至产 后1周（我国采用）
2. 围生期Ⅱ：孕20周（胎儿500g/25cm）至产 后4周
3. 围生期Ⅲ：孕28周至产后4周 4. 围生期Ⅳ：胚胎形成到产后1周
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