疗效果好。
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• 分型；
妊娠图
✓ Ⅳ型：孕20周即在下限值之下，并沿下限渐增 长，提示遗传因素造成的宫内发育迟缓，胎儿 多为匀称型。
✓ Ⅴ型：孕20周宫高即在下限之下，增长缓慢， 与下限脱离，提示内因性胎儿宫内发育迟缓， 要排除胎儿畸形。
✓ Ⅵ型：孕20周之前宫高在正常范围，20周后迅 速增长，超过上限，提示羊水过多或巨大儿。
孕期保健及监护
赣南医学院第一附属医院妇产科
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概述
一、孕期监护及保健的意义 （1）及早发现并发症，给予及时治疗 （2）纠正胎位异常 （3）发现胎儿发育异常 （4）确定分娩方式 （5）降低围生儿死亡率
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二、孕期监护的内容 （1）定期产前检查 （2）对胎儿及其成熟度进行监护 （3）孕期症状处理及卫生指导 （4）心理方面的指导 （5）预防并发症
of outlet
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第五章 妊娠生耻理骨弓角度 angle of pubic arch
正常值为90°，小于80°为不正常，
此角度反映骨盆出口横径的宽度
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为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离，正常值为12.5 ～ 13cm， 此值减去1.5～2m为骨盆入口前后径长度，又称真结合径。
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全身检查
a、身高
b、测BP（＜140/90mmHg或与基础血压相比不 超过30/15mmHg）
20-24周测平均动脉压
平均动脉压=（收缩压+舒张压×2）/3
<85mmHg——正常
≥ 85mmHg——妊娠晚期易发生妊高症
c、水肿
d、体重
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产科检查 a、胎儿检查 b、产道检查—骨产道和软产道 c、阴道检查 d、肛查 e、绘制妊娠图
共9次
若为高危孕妇则酌情增加次数
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首次产前检查第五章 妊娠生理
病史 一般情况 本次妊娠情况 月经史既往孕产史 既往史及家族史 推算预产期
检查 全身检查 产科检查
辅助检查 化验检查
B超 遗传学检查等
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第五章 妊娠生理
➢ EDC（月）= LMP（月）-3（或+9） ➢ EDC（日）= LMP（日）+7 实际分娩日期与推算的预产期可能相差1～2周
对症处理
复诊产前检查
体重 血压 水肿？ 胎位 胎心率 胎儿大小 宫高腹围
检查胎儿
胎儿大小 宫内安危 胎儿畸形及 遗传疾病
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中医对妊娠期的保健
• 劳逸结合 • 调节饮食 • 慎行房事 • 注意胎教 • 用药宜慎 • 定期产检
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第五章 妊娠生理
第二节 评估胎儿健康的技术
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第五章 妊娠生理
骨产道检查
骨盆外测量 髂棘间径 髂嵴间径 骶耻外径 坐骨结节间径 或称出口横径 出口后矢状径 耻骨弓角度
骨盆内测量（24-36） 对角径 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度
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第五章 妊娠生理
孕妇取伸腿仰卧 位，两髂前上棘 外缘的距离,正常 值为23～26cm
髂棘间径 interspinal diameter (IS)
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Ⅶ型: 双胎妊娠或羊水过 多
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4、辅助检查 a、血尿常规、血型 b、肝肾功能、OGTT c、乙肝、HIV、HCV、USR d、有无产科并发症 e、B超、彩超、心电图 f、了解胎儿有无畸形或遗传性疾病
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第五章 妊娠生理
检查
病史 新出现的特殊情况
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三、围生医学的概念 —是研究在围生期间内，加强对围生 儿及孕产妇的卫生保健。 —也是研究： 胚胎的发育 胎儿的生理病理 新生儿和孕妇疾病的诊断和防治 的科学。
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起点
终点
围生期Ⅰ 妊娠满28周
（胎儿体重≥1000g或身长≥35cm） 产后1周
围生期Ⅱ 妊娠满20周
（胎儿体重≥500g或身长≥25cm） 产后4周
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第五章 妊娠生理
孕妇取伸腿仰卧位， 测量两髂嵴外缘最宽 的距离，正常值为 25～28cm
髂嵴间径 intercristal diameter (IC)
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第五章 妊娠生理
第5腰椎棘突下至耻 骨联合上缘中点的 距离，正常值为18 ～2Ocm
骶耻外径 external conjugate (EC)
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第五章 妊娠生理
胎儿监护
➢ 确定是否为高危儿 ➢ 胎儿宫内情况的监护
两侧髂后上棘联线中点上约2～2.5cm处
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第五章 妊娠生理
两坐骨结节内侧缘 的距离，正常值为 8.5～9.5cm
坐骨结节间径或称出口横径
transverse outlet
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第五章 妊娠生理
坐骨结节间径中点至 骶骨尖端的长度，正 常值为8～9cm
出口后矢状径 posterior sagital diameter
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坐骨切迹宽度
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妊娠图
• 意义：预测胎儿在宫内的生长发育情况，能 及早发现胎儿的异常情况。
• 分型：
✓ Ⅰ型：在正常区域内增长，提示胎儿发育正 常。
✓ Ⅱ型：孕36周后宫高曲线停滞，提示可能有 胎儿宫内发育迟缓。
✓ Ⅲ型 ：孕32周以后宫高曲线停滞不升或低
于下限，提示外因性宫内发育迟缓，此时治
对角径
diagonal精c选poptnjugate
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第五章 妊娠生理
两坐骨棘间的距离，正 常值约为l0cm (最短）
坐骨棘间径 interspinous diameter
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坐骨棘与骶骨下部间的距离， 即骶棘韧带宽度，将阴道内 的食指置于韧带上移动，若 能容纳3横指(约5.5 ～ 6cm) 为正常，否则属中骨盆狭窄。
围生期Ⅲ 妊娠满28周
产后4周
围生期Ⅳ 胚胎形成
产后1周
• 我国采用围生期Ⅰ
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第一节 孕期监护
一、孕妇监护（即产前检查）
（一）产前检查（antenatal care)的时间
从确诊早孕时开始
20～36周：每4周1次
36周以后：每1周1次
（20、24、28、32、36、37、38、39、 40）
✓ Ⅶ型：孕20周开始出现宫高超过第90百分位，
提示双胎或羊水过多。
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Ⅰ型:正常发育曲线
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Ⅱ型:外因性营养不良
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Ⅲ型 :外因性胎儿营养不 良
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Ⅳ型:内因性胎儿宫内发育迟缓
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Ⅴ型:内因性胎儿宫内发育迟缓
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Ⅵ型:大于胎龄儿或羊水过 多