急进型（恶性）高血压：
（一）缓进型（良性）高血压： 1.功能紊乱期
➢ 此期为原发性高血压早期阶段，并无器质上改变 ➢ 主要为全身细小动脉的间歇性痉挛。 ➢ 患者在临床上可有间歇性头痛、头晕等症状，血
压升高与细小动脉痉挛有关，呈波动性。
2. 动脉病变期
(1) 细动脉玻璃样变性硬化（主要病变特征）： ➢ 细动脉硬化—细A玻璃样变性（透明变性） ➢ 镜下：内皮下至管壁见红染、无结构的均质玻璃
2、基本病变
细动脉：纤维素样坏死
小动脉：增生性小动脉硬化 内膜增厚，SMC增生，呈同心圆样排列，形成层状洋 葱皮样病变 主要累及肾脏及脑，以肾脏的病变最为严重。
(09)A、细动脉玻璃样变 B、细动脉纤维化 C、细动脉淀粉样变性 D、细小动脉纤维素样坏死 135、良性高血压的基本病变是： 136、恶性高血压的基本病变是：
2）相对正常的肾小球代偿性肥大、肾小管扩张。
3）间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润。纤维化的肾 小球和间质增生的纤维组织收缩，使肾表面凹陷。
肉眼：双侧肾脏体积缩小，重量减轻, 质地变硬，表面呈均匀细颗粒
良性高血压肾脏：入球小动脉玻璃样变，肾小球 纤维化，所属肾小管萎缩，散在淋巴细胞 浸润。
正常肾脏表面光滑，体积约11cmx5cmx3cm，切面皮髓质界限清楚，皮质厚 0.6cm，肾盂有少量脂肪；萎缩肾脏表面颗粒状，体积变小，皮质
☆失代偿期——离心性肥大
长期外周阻力↑ +心肌供血不足 →收缩力减弱，心腔扩张 → 离心性扩张 →心衰
代偿性肥大
正常心脏
高血压心体积增大，
心室壁增厚，
重量增加，心尖部圆钝 肉柱和乳头肌增粗
内脏病变期—心脏
正常心脏 向心性肥大
离心性肥大
3.内脏病变期 （2）原发性颗粒性固缩肾
镜下：
1）肾入球小动脉硬化，肾小球纤维化、玻璃样变 性，肾小管萎缩消失。
和微小动脉瘤。 c 脑出血多见于基底节区域，因为供应该区域的豆纹动
脉从大脑中动脉呈直角分出，承受压力较高的血流冲 击，易使已有病变的豆纹动脉破裂出血。
脑
基底核区域的出血，伴有中线移动，常引起继发水肿，可能导致形成疝
(11X)163．高血压病可引起的脑内病变有：
A．脑水肿
B．脑梗死
C．脑出血
D．脑内微小动脉瘤
环境因素
饮食因素：高Na+摄入、饮酒、肥胖 职业和社会心理因素 其他：体力活动
发病机制
肾
血管紧张素原
素
血管紧张素 I
交感 神经 兴奋
血管紧张素 II
醛固酮
细小动脉收缩 血管壁增厚 钠水潴留
盐摄入 过多
血压↑ 外周血管阻力↑ 血容量↑
二、类型及病理变化
原发性高血压：
缓进型（良性）高血压： 功能紊乱期 动脉病变期 内脏病变期
样物，壁厚、腔小 ➢ 累及肾入球小A、脾中央A、脑及视网膜细动脉
肾小球入球小动脉玻璃样变性
脾小结中央小动脉玻璃样变性
(2) 肌型小动脉增生性硬化 ➢ 主要累及：肾小叶间A、弓形A及脑的小A。 ➢ 病变：内膜胶原及弹力纤维增生，中膜SMC肥
大、增生，细胞外基质增多 ，壁厚、腔窄
(3) 大动脉无明显病变或可伴发AS (4) 临床：血压持续升高失去波动性，
脑水肿的大脑表面显示为变宽的脑回和平坦的表面，脑沟变窄
3）脑出血：最严重并发症 好发部位：基底核、内囊；
其次：大脑白质、脑桥和小脑 ② 症状：内囊→对侧肢体瘫
桥脑→同侧面N麻痹，对侧上、下肢瘫 颅内压↑→脑疝
③原因:
a 脑细小动脉硬化使血管壁变脆 b 血管壁弹性下降，局部向外膨出形成小动脉瘤
需降压药才能降低血压
肌型小动脉硬化：内膜纤维组织增生、内弹力膜分离， 中膜SMC肥大、增生，纤维组织增生，致血管壁增厚，管腔狭 窄
3.内脏病变期
肥大； 肉眼：心脏体积增大，重量增加。左室壁增厚，乳
头肌、肉柱增粗。心腔不扩张。 镜下：心肌纤维增粗, 分支 ,核大深染
高血压病
体循环动脉血压持续升高，可引起心、脑、 肾和血管改变的最常见的临床综合征。
诊断标准：收缩压>=140mmHg和（或） 舒张压>=90mmHg
分类：继发性高血压
特殊类型高血压 原发性高血压：
良性高血压 恶性高血压
基本病变：全身细小动脉硬化
一、病因和发病机制
危险因素
遗传+环境 遗传因素是内因，起决定性作用 环境是外因，是诱发疾病的危险因子
变薄，切面皮髓质界限欠清楚，肾盂有大量脂肪
3.内脏病变期 （3）脑的病变
1）脑水肿和高血压脑病 由于脑细小动脉硬化及痉挛，脑组织缺血，毛细血 管通透性增高引起脑水肿和颅内压升高，导致以中 枢神经系统功能障碍为主要表现的症候群。
表现：剧烈头痛、头晕、眼花、呕吐、抽搐 严重者可出现高血压危象（血压急剧升高，可昏迷） 2）脑软化：微梗死灶
3.器官病变期
（4）视网膜中央动脉硬化
眼底镜检查：
1 血管迂曲，变细，呈银丝状改变，反光增强 2 动脉狭窄，动静脉交叉处出现压痕 3 视乳头水肿，棉絮状渗出 4 视网膜出血，视力减退
（二）急进性型（恶性）高血压：
1、临床表现：
多见于青壮年，起病急，进展快。 严重高血压：230/130 mmHg，可发生高血压脑病； 持续性蛋白尿、血尿、管型尿；多于一年内因尿 毒症、脑出血或心力衰竭死亡。