▪ 1989年：创建中国疼痛学会 ▪ 2007年7月：卫生部发布了227号文件，创立
疼痛科。 ▪ 2011年：疼痛科成为三甲医院必查的条件之
一（2011年版登记医院评审标准） ▪ 2013年：卫生部第三批重点学科
国内疼痛管理现状：
患者对疼痛 认识的误区
医务人员对疼 痛的管理误区
医疗卫生 体系问题
忍受疼痛是坚强和 勇敢的表现
▪ 胃溃疡：COX-1催化形成的前列腺素可以帮助胃粘膜不受胃酸的侵害。
选择性COX-2抑制剂 禁用
优先使用 非选择性COX抑制剂
特异性COX-1抑制剂
有心血 管危险 因素的
应用于 有胃肠 道危险 因素的 患者
阿司匹林 0.5g/d
布洛芬，乐松 吲哚美辛 双氯芬酸 扑热息痛
美洛昔康 尼美舒利 萘普酮
西乐葆 万洛 塞来昔布 帕瑞昔布
NSAIDs的不良反应
❖ 严重的消化道不良反应
疼痛评估方法
无痛 轻度疼痛
012 3
中度疼痛
4 56
重度疼痛
789
剧痛
10
数字评估法NR
Im轻Naoge 度 疼 痛
有疼痛，但 中 可以忍受能 度 正常生活， 疼 且睡眠不受 痛 干扰
疼痛持续出现
，无法忍受， 重
要求使用止痛 度
药物，睡眠受 疼
干扰
痛
疼痛剧烈，睡 眠严重受干扰 ，出现自主神 经紊乱或被动 体位
2000年又提出了GPM的概念： Management）。
2001年在悉尼召开的第二届亚 太地区疼痛研讨会上提出：
“pain relief is a basic human right”-消除疼 痛是患者的基本权利。
2002年第十届IASP大会与会 专家达成共识：
慢性疼痛时一种疾病。
中国疼痛专科创建和发展史
病理生理学机制 分类：
伤害感受性疼痛，神经病理性疼痛，两 类的混合型疼痛
疼痛分类：
按药理学角度分类：
按临床原因分类：
阿片不反应性疼痛：如肌肉痛，神经阻滞痛 阿片部分反应性疼痛：如骨痛，神经压迫痛 阿片反应性疼痛，但不能使用阿片类药物：肠痉挛 阿片反应性疼痛，能使用阿片类药物：多数疼痛
肿瘤本身引起的疼痛：约占78.6%，肿瘤侵润，压迫 与肿瘤相关的疼痛：约占6%，骨折，梗阻，压疮等 与肿瘤治疗有关的疼痛：约占8.2%，瘢痕痛，静脉炎等 与肿瘤无关的疼痛：约占7.2%，痛风，关节炎等
口头叙述法VRS
脸谱法
视觉模拟划线法 VAS
无痛
极度疼痛
药
物
治
疗 三 阶
No
癌痛治 疗临床 实际远
梯
比三阶 梯原则
Image 镇
更复杂
痛
方
案
及
原
则
❖ 早在1994年，学术界对于弱阿 片药物治疗中度癌痛引起争议
❖ 很多研究显示，在癌痛患者中 ，弱阿片药物只能使用很短时 间，这主要因为镇痛作用不佳
❖ NSAIDs类药物、弱阿片药物不 仅镇痛作用不佳，引起的相关 不良反应也不少
对限制性药品进 行严格管理
疼痛管理新要求：
疼痛管理理 念
疼痛管理 成员
疼痛控制转为疼痛管理
以麻醉师为主题转为以团队管 理为主体 护士在疼痛管理中也将发挥越 来越重要的作用
疼痛管理对护士素质的要求
护士对疼痛控制知识的知晓情况 及对疼痛治疗的态度将直接影响 疼痛控制的效果
护士在评估疼痛，指导患者正确 用药 宣传消除患者顾虑，提高患者在 疼痛控制中的依从性中起到非常 重要的作用
痛
性方法开
的
始，然后 再考虑有
综
创性和高
合
危性方法
治
疗
流
程
疼痛治疗的基本思路
去除疼痛的来源 改变中枢对疼痛的感受 改变疼痛向中枢的传导 阻断疼痛向中枢传导的路径
•药物治疗
1. 非阿片类药物
2. 阿片类药物
3. 非典型镇痛药/复方镇痛药/辅助药物
•介入镇痛 •外科手术 •化 疗 •放 疗 •心理治疗 •物理治疗 •生活方式和营养 •姑息护理
定义：癌症、癌症 相关性病变及抗癌 治疗所致的疼痛， 通常为慢性疼痛。
躯体的：
癌症本身引ห้องสมุดไป่ตู้80%
总疼痛
社会-心理因素：
恐惧：死亡 焦虑 抑郁 孤独
躯体的：
与癌症相关： 衰弱、不动、便秘、褥疮 、肌痉挛等 与癌症无关： 骨关节炎、糖尿病性末梢 神经痛等
10
肿
癌痛治疗 原则：综
瘤
合治疗，
疼
从无创性 和低危险
缺乏对疼痛知识的 了解，不能准确描 叙疼痛的程度和性 质
对镇痛药引起的 副作用及成瘾性 感到恐惧
缺乏对疼痛评估重要性的 认识，不准确，不及时
医患沟通不足，不能提供 及时的书面宣传材料，疼 痛给患者造成的危害
疼痛管理仅停留在麻醉管 理和疼痛管理方面，未充 分体现护士的作用
对癌痛治疗重视 不够
不能全部报销
总结：常用于书面记录， 首次护理记录单中，如何 评估？
❖ 疼痛程度：
▪ 轻微、中度或重度疼痛
❖ 疼痛持续时间
▪ 急性、慢性疼痛
❖ 疼痛来源
▪ 伤害感受性疼痛：躯体疼痛、内脏痛 ▪ 神经病理性疼痛
癌痛：全方位的疼痛 (总疼痛)
躯体的：
与癌症治疗有关：10% 化疗后栓塞性静脉炎 中毒性周围神经病变 放射性皮炎
疼痛分类：
按时间分类： 解剖学分类：
急性痛：突发性，有明确开始时间，持续时间短
伤害感受 性疼痛
慢性痛：持续时间在3~6个月以上的疼痛
躯体痛：特点是锐痛，钝痛，有明确定位。 内脏痛：特点是胀痛，挤压痛和牵涉痛，定位模糊。 神经痛：间断性针刺，撕裂感，迟钝，麻木，过敏 杨感觉，非伤害性刺激也能引起疼痛，定位差。
用药注意事项：
1长期使用易发生消化道溃疡，血小板 功能障碍，肾毒性等不良反应的危险性 明显增加。 2已发生消化道溃疡的高危患者包括： 老年人，既往消化道溃疡病史者，乙醇 过量，重要器官功能不全，长期大剂量 应用此类药物者。 3肝功能异常者慎用。
非甾体抗炎药（NSAIDs）的分类
特异性COX-2抑制剂
癌性疼痛的相关知识介绍
▪ 第一季度业务学习：文进
癌性疼痛的发展：
• 疼痛是一种令人不愉快
的感觉和情绪上的感受
1979年国际疼痛研究协会 将其定义为：
，伴有实质上的或潜在 的组织损伤。（沿用至
• “控制和治疗癌症病人今的）
80年代初，WHO提出： 疼痛”的目标。
• 即疼痛规范化管理（Good Pain
❖ 早期应用有效强阿片类药物有 利于减少中枢敏化
❖ 采用即释阿片进行剂量滴定和 控制爆发痛
非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）
疼痛治疗基础用药：
❖ 代表药：布洛芬、对乙酰氨基酚、阿
司匹林、双氯芬酸钠等
1解热、止痛及抗炎作用 2无耐药性和依赖性 3有剂量极限性（天花板效应） 4如到限制量疗效不佳，改用或合 用阿片类药物