• 通过观察患者的行为改变,用6个不同的面部
表情(从微笑至悲伤至哭泣)来表达疼痛的程 度.
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重症监护疼痛观察工具
指标 描述 评分 分值
面部表情
无肌肉紧张表现 皱眉，眼轮匝肌紧固 皱眉，眼轮匝肌紧固，眼俭紧闭
完全无运动 缓慢谨慎的运动，触摸或摩擦痛点，通过运动寻求关注 拽管，试图坐起，捶打，不遵医嘱，撞击床柱，试图下床 对被动运动无抵抗 对被动运动有抵抗 对被动运动强烈抵抗并不能停止
1、询问患者什么会使疼痛缓解 2、询问患者为什么会使疼痛加重 3、确定何种药物和治疗能够帮助缓解疼痛 4、询问患者已经尝试过哪些家庭疗法、非处方药、补充疗法、其他物品如酒来治疗疼痛
1、询问患者是否有因疼痛而恶心或是呕吐的经历2、患者是否便秘3、患者是否有安静、精神错乱、混乱 或压抑 4、患者是否有睡眠困难
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二 疼痛评估
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一、疼痛评估相关的人文因素
• 个人经历、民族、文化价值观和信仰 • 情感特征 • 发育特征 • 之前有关的疼痛的经历
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疼痛评估的原则
• 疼痛是一种主观感受，只有遭受疼痛的
个体才可体会到，所以患者自我报告的 评估结果是最准确和可靠的。如患者能 自我报告，应尽量获取患者自我报告疼 痛的结果。此外应将疼痛评估的过程贯 穿于疼痛管理的整个过程中，反复多次 的评估疼痛，直至患者的疼痛评估〈 4 分
在为患者进行首次疼痛评估时，应充分了解以下与疼痛相关的问题
1、患者在入院以前应用过的疼痛管理的方法，分清楚哪些是有用的，哪 些是没用的。 2、患者对应用各种镇痛药物的态度，有无滥用药物的既往史 3、患者应对压力和疼痛时的反应，是否患有精神方面的疾病，如抑郁、 焦虑等。 4、患者及家属对疼痛管理的期望值 5、患者描述、报告疼痛以及表现出疼痛的方式 6、患者关于疼痛管理有哪些希望和偏好
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三、疼痛评估的对象
• 疼痛评估的对象为骨科疼痛病房的全体患
者
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疼痛评估的要点和方法 部位 描述 强度 持续 时间 加重 和缓 解因 素 相关 因素
1、让患者确定自己疼痛的位置 2、可能的情况下，让患者指出自己疼痛的位置3、用图片的形式以方便 患者指出疼痛的位置4、让患者在人体图中画出疼痛的位置 5、询问患者疼痛是否辐射到周围，若有则让 患者指出自身疼痛辐射的位置 1、让患者用自己的语言来描述自身疼痛2、给患者提供一些疼痛描述词，例如在McGill疼痛情况调查表中 的词语或者使用词语描述量表来给不能描述自身疼痛的患者进行评估.3、评估患者是否有神经性疼痛的存 在，主要通过识别和记录患者的某些描述词，例如烧灼样、枪击样、电击样、疼痛性的麻木、麻刺感。 1、对于可自述疼痛情况的患者的基本疼痛评估，可使用数字疼痛评定量表 2、运用对评估人群可靠、有效的评估工具来评估患者的疼痛强度 3、使用同一种疼痛评估工具来进行之后的评估：目前的疼痛水平、最佳疼痛水平、最差疼痛水平 1、询问患者疼痛起始时间2、确认疼痛持续的时间3、识别何时疼痛加重4、识别何时疼痛缓解
骨科疼痛管理
1
疼痛定义
• 世界卫生组织(WHO,1979年)和国际疼痛研
究协会(IASP,1986年):组织损伤或潜在组织 损失引起的不愉快感觉和情感体验。
2
疼痛的分类
• 伤害感受性疼痛 • 神经病理性疼痛
3
骨科患者疼痛的特点
• 疼痛的普遍存在性 • 疼痛强度大 • 疼痛强度的变化 • 疼痛对心理的影响 • 疼痛与康复锻炼互相制约
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七、不同人群痛疼评估工具的选择 （一）急性疼痛患者的评估
常用工具 （1）数字分级法（Numeric Rating Scale,NRS):该 方法用0-10的数字表示疼痛强度，其中0为无痛， 1-3为轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠），4-6为中 度疼痛，7-9为重度疼痛，10为巨痛。询问患者疼 痛程度，让患者选出一个最能代表疼痛强度的数 字，此方法目前在临床上教为常用。
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决定疼痛评估频率的因素
• 患者的疼痛程度 • 患者的需要和对疼痛治疗的反应 • 患者应用镇痛药物的情况 • 患者有无出现阵痛药物的不良反应
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决定疼痛评估评估频率的因素
• 患者的疼痛程度 • 患者的需要和对疼痛治疗的反应 • 患者应用镇痛药物的情况 • 患者有无出现镇痛药物的不良反应
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入院后的首次疼痛评估
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视觉模拟评分法
• 该方法为一条10cm长的直线，一端为0，表
示“无痛”；中间部分表示不同程度的疼 痛，由患者在上面标记出最能代表其疼痛 强度的点。 • 缺点：（1）不能用于精神错乱或服用镇静 剂的患者（2）适用于视觉和运动功能基本 正常的患者（3）需要有患者估计，医生或 护士测定
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Wrong-baker面部表情疼痛量表
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数字分级法
无痛 0 疼痛影响睡眠 无法入睡 巨痛
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
轻度
中度
重度
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口述分级评分法
分级
0级 1级 2级 3级
疼痛程度
无痛 轻度 中度 重度 无疼痛
描述
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠无干扰 疼痛明显,不能忍受,要求服用镇静药物,睡眠受严重干 扰,可伴自主神经紊乱或被动体位 疼痛剧烈,不能忍受,需用镇痛药物,睡眠受严重干扰, 可伴自主神经紊乱或被动体位
4
疼痛对患者的影响
保护作用 病理生理 皮质反应
5
疼痛管理模式
• 以麻醉科医师为基础的模式 • 以护士为基础的模式：首先护士是诊疗队伍中与
患者联系最密切、最了解患者各种不适的人；其 次护士除了执行医嘱，按时给予痛药物外，还可 以在自己的权限范围内为患者使用非药物的止痛 措施如改变体位、指导患者深呼吸等；最后，护 士负责患者及家属的宣教，使那些不愿意报告疼 痛、害怕成瘾、担心出现难以治疗的副作用的患 者解除忧虑和担忧，保证疼痛干预的有效性。
6
疼痛管理的目的
1、解除或缓解疼痛 2、改善功能 3、减少药物的不良反应 4、提高生活质量，包括身心状态、精神状态 的改善。
7
疼痛管理的原则
• 重视健康宣教 • 选择合理评估 • 尽早治疗疼痛 • 提倡多模式镇痛 • 注重个体化镇痛
8
护士在疼痛管理中的角色
• 护士是患者疼痛状态的主要评估者 • 护士是镇痛措施的主要落实者 • 护士是其他专业人员的协作者 • 护士是疼痛患者及家属的教育者和指导者 • 护士是疼痛患者权益的维护者