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慢性白血病
起病缓慢，早期多无症状，常在看其他疾病验血时 无意中发现。
根据细胞类型分两大类： 慢性粒细胞性白血病（CML） 慢性淋巴细胞性白血病（CLL）
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急性白血病五年生存率
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急性白血病的诊断标准：
除临床症状、体征与血象外，骨髓形态学分类目前仍是诊断急性白血病的主要 依据，尤其是原始细胞（包括原粒、原单核及原淋巴细胞）的百分比。
急性白血病
发病急，骨髓和外周血中主要是原始细胞，若不治疗病人常于半年内死亡。 M0（急性髓细胞白血病微小分化型） M1（急性粒细胞白血病未分化型） M2（急性粒细胞白血病部分分化型） M3（急性早幼粒细胞白血病） M4（急性粒-单核细胞白血病） M5（急性单核细胞白血病） M6（急性红白血病） M7（急性巨核细胞白血病）
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急性白血病化疗期间的护理
1、恶心、呕吐 恶心、呕吐是化疗最主要的毒副作用之一, 直接影响化疗的 进行 迟发性呕吐又影响患者的进食, 对患者的康复不利 护理措施： 并嘱患者少量多餐, 避免进过甜、油腻食物 化疗前按时给药 准确记录呕吐量及性质 合理补液
病情观察
合理应用抗生素
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急性白血病的症状护理
3、出血的护理 密切观察患者皮肤黏膜有无出血点, 有无牙龈出血、鼻衄等 有无呕血、便血及尿血 有无咯血及恶心、呕吐、剧烈头痛、烦躁等颅内压增高的表现 护理措施：
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急性白血病的症状护理
1、预防感染 白血病患者由于机体抵抗力降低, 极易感染 。
护理措施：������

做好消毒隔离及无菌操作������ 接触患者时应洗手, 戴口罩及帽子。 注意保暖������ 染。 根据气温变化增减衣被, 预防上呼吸道和肺部感
A、AB
O A、AB O AB、O A、B、AB
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急性白血病的护理——输血治疗
品 名 特 点 浓缩红细 胞(CRC) 少白细胞 红细胞 (LPRC) 红细胞悬 液(CRCs) 洗涤 红细胞 (WRC) 每袋含 200ml 全血中全部 RBC ，总量 110ml ～ 120ml ，红细胞压积 0.7-0.8。 含血浆 30ml 及抗凝剂 8～10ml，运氧能力和体内存活率 等同一袋全血。 规格：110～120ml/袋。 过滤法：白细胞去除率 96.3-99.6%,红细胞回收率>90%； 手工洗涤法：白细胞去除率 79± 1.2%, 红细胞回收率>74± 3.3%； 机器洗涤法：白细胞去除率>93%，红细胞回收率>87%。 400ml 或 200ml 全血离心后除去血浆， 加入适量红细胞添加剂后制成， 所有操作在三联袋内进行。 规格：200ml 全血制备为 1U。 400lm 或 200ml 全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤 3-4 次，最后加 150ml 生理盐水悬浮。白细胞去除率>80%，血浆去除 率>90%，RBC 回收率>70%。 规格：由 400ml 或 200ml 全血制备
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目前AML的治疗水平
完全缓解率 5年无病生存率 低危80~90%，高危40~60% 低危50~70%，高危10~20%
诱导期死亡率
完全缓解患者复发率 初治难治率 难治复发者OS率
10~20%，随年龄增长而增长
50~80% 10~20% <10%
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急性白血病的护理——输血治疗
ABO血型基因
婚配式 A×A A×B 子女可能有的血型 A、O A、B、O、AB 子女不可能有的血 型 AB、B 无
A×AB
A×O
A、B、AB
A、O
O
B、AB
B×B
B×AB B×O AB×AB AB×O O×O
B、O
A、B、AB B、O A、B、AB A、B O
药物 福达拉宾 阿糖胞苷（Arac） G-CSF
剂量 25-30mg/m 2000mg/m 5ug/Kg
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用法 Ivgtt.d1—d5 Ivgtt.d1—d5 D1-中性粒细胞恢复
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ALL常用方案
室内消毒 物品专人专用 休息和睡眠 适当的活动量
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急性白血病的饮食护理
鼓励病人进食，选用高蛋白、 富含维生素的清淡食物 加强营养，提高机体抵抗力 。 多饮水
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AML常用挽救方案
FLAG方案
药物 福达拉宾 阿糖胞苷（Arac） G-CSF
CAG方案
剂量 25-30mg/m 2000mg/m 5ug/Kg
2 2
用法 Ivgtt.d1—d5 Ivgtt.d1—d5 D1-中性粒细胞恢复
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白血病的发病机制
病因包括放射、化学、病毒、遗传学因素等 白血病干细胞：被认为是白血病发生、发展及治疗后 复发的根源 基因组异常在白血病发病中起关键作用：在急性白血 病中约50%以上的患者可发现特征性的非随机染色体 易位
骨髓穿刺 骨髓增生活跃以上
骨髓增生减低或重度减低 骨髓活检
原、幼红细胞≥50％ANC 原始细胞≥20％ NEC AML-M6 原始细胞＜20％ NEC MDS
原、幼红细胞＜50％ANC 原始细胞＜20％ ANC 原始细胞≥20％ ANC ALL, M0-M5,M7
ANC：全部骨髓有核细胞；NEC：非红系骨髓有核细胞
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急性白血病的护理

一般护理常规 饮食护理
症状护理
化疗期间的护理
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急性白血病的一般护理
病房温度和湿度
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急性白血病的治疗流程
维持治疗
诱导治疗
巩固治疗
强化治疗
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AML常用诱导与巩固方案
DA方案 HA方案
药物
剂量
用法 D1-d3
药物
高三间杉酯碱 （HHT）
剂量
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急性白血病化疗期间的护理
3、骨髓抑制 患者本身 原因 化疗（主要原因）
红血球不足 临床表现 血小板减少 白血球减少
输红细胞治疗
输血小板
吉粒芬、惠尔血皮下注射
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急性白血病的临床表现：
（一）正常血细胞减少症状 1.感染 2.出血：多发性 3.贫血：进行性
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急性白血病的临床表现：
3mg
2
用法
D1-d7 D1-d7
柔红霉素（DNR） 40-60 2 mg/m 阿糖胞苷 （Arac）
150-200 D1-d7 2 mg/m
阿糖胞苷（Arac） 150-200mg/m
HD－Arac±蒽环类药物
药物 蒽环类药物 阿糖胞苷 （Arac）
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剂量 同前
2
用法 同前
1000mg/m Ivgtt.Q12h×d1 -3/4
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血液肿瘤的护理
天津医科大学附属肿瘤医院 血液科
陈静
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血液肿瘤的分类
白血病
多发性骨髓瘤 淋巴瘤
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急性白血病的流行病学特定
Fig. 3.1. Age-standardized world incidence rates of AML 1997 [92].