对上述查验记录无异议。
车辆所有人/代理人签名：
年月日
机动车牌证申请表
(申请检验检验合格标志专用)
号牌号码:号牌种类:
√申请
□在登记地车辆管理所申请□在登记地以外车辆管理所申请
□换领行驶证(副证签注已满)
机动车所有人
姓名/名称
机动车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。
机动车所有人签字：
年月日
邮寄地址
邮政编码
固定电话
电子信箱
移动电话
代理人
姓名/名称
6
车辆类型
大中型
客车、
校车、
危险化学品运输车
16
灭火器
7外廓Βιβλιοθήκη 寸长×宽×高(mm)17
行驶记录装置
18
安全出口/安全手锤
8
轮胎规格
19
外部标识、文字
9
整备质量
其他
20
标志灯具、警报器
10
轴数
21
安全技术检验合格证明
备注：
查验结论：
查验员：责任民警
（签名）年月日（签名）年月日
复检合格
查验员：责任民警
（签名）年月日（签名）年月日
代理人签字：
年月日
邮寄地址
邮政编码
联系电话
电子信箱
经办人姓名
联系电话
类别
序号
查验项目
查验员填写
类别
序号
查验项目
查验员判定
通用
项目
1
车辆识别代号
通用
项目
11
号牌/车辆外观形状
2
发动机型号/号码
12
安全带、三角警告牌
3
车辆品牌/型号
13
轮胎规格
4
车身颜色
货车
挂车
14
侧后部防护装置
5
核定载人数
15
车身反光标识