2级：Soft tissue involvement 软组织 受累，有症状体征。
3级：Proptosis＞22mm. 4级：Extraocular muscle invalvement 眼外肌受累。
5级：Corneal invalvement 角膜受累。 6级：Sight loss or loptic nerve involvement 视力丧失，视神经受累。
体征：心动过速、心律失常、心 尖区S1亢进、心脏增大、脉压差增 大。
4、消化系统 食欲亢进，但体 重明显减轻，少数老年病人可 厌食，腹泻，肝脏可稍大，转 氨酶增高，偶见黄疸。
5、肌肉骨骼系统 负氮平衡 软弱无力、肌肉松弛、疲乏、肌群萎缩
Ca2+排出
骨质疏松、骨痛
T3 T4
肌酸代谢障碍 高能磷酸腱合成
C H 2 C HC O OH
NH2
• 5-deiodination (nactivrTe3 I
I
HO
O
C H 2 C HC O OH
NH2
• Regulatory
I
mechanisms
甲状腺毒症的常见原因
• 甲状腺功能亢进症 • 非甲状腺功能亢进类型
Graves 病
视力丧失(视神经受累)
严重程度的判断
美国甲状腺眼病学会将突眼分为0级 至6级， 即NOSPECS分级法。
0级：No physical signs or symptoms 无症状or 体征。
1级：Only signs,no symptoms,仅有 体征，无症状。体征仅有上睑挛 缩、凝视、突眼度在22mm之内。
常无自觉症状，病情控制后常自行缓解，一般无须 特殊处理。
Exopthalamos in Graves Disease
Lid Lag in Graves Disease
Graves病眼征的分级标准(ATA)
• 级别 •0 •1 •2 •3 •4 •5 •6
眼部表现 无症状和体征 无症状,体征有上睑挛缩 有症状和体征,软组织受累 突眼(>18mm) 眼外肌受累 角膜受累
甲状腺功能亢进症
简称甲亢，是指甲状腺腺 体本身产生甲状腺激素过多而 引起的甲状腺毒症。其病因包 括弥漫性毒性甲状腺肿，结节 性毒性甲状腺肿和甲状腺自主 高功能腺瘤。
paraventricular nucleus
anterior pituitary
Thyroid
Hypothalamus
TRH SRIF
（以骨盆、大腿肌多见 甲状腺性肌病）
合并：周麻。突然/间断两侧对称性瘫痪。在饱餐、大 量饮酒、静脉推注高糖、晨起、精神刺激后引起。 重症肌无力。
6、造血系统 WBC减少，淋巴细胞比例增 高，单核细胞增加，可伴发ITP。
7、生殖系统 女性月经减少或闭经。男性 阳痿，偶有乳腺增生。
（二）甲状腺肿
视诊：弥漫性对称性肿大呈蝶 形，吞咽时上下移动。
(一)甲状腺毒症表现
1、高代谢综合征 怕热多汗,皮肤 潮湿,多食易饥,体重减轻,疲乏乏力, 低热,危象时可有高热。
2、精神、神经系统 神经过敏,易 激动,烦躁多虑,失眠紧张,多言多动, 思想不集中,幻觉,亚躁狂症。偶有寡 言抑郁，神情淡漠，舌手震颤，腱 反射活跃。
3、心血管系统
症状：心悸、胸闷、气促
immunoglobinlins
TSAb竟争与TSH受体结合， 激活腺苷环化酶，使得CAMP增多，T3、T4、分泌 增加而导致甲亢。
[病理] 一、甲状腺 二、眼 三、胫前粘液性水肿 四、其他
[临床表现] 多见于女性，
男：女为1：4～6，20～40岁
多见。典型表现：甲状腺毒 症表现、甲状腺肿及眼征。
+
--
Anterior Pituitary
+TSH T4, T3
Thyroid gland
Thyroid hormone metabolism
I
I
T4
HO
O
C H 2 C HC O OH
NH2
• 5'-deiodination (outer I
I
ring) T3 active T 3 I
I
HO
O
Graves病, 简称 GD , 称毒性弥 漫性甲状腺肿或Basedow病、Parry 病。是一种伴甲状腺激素分泌增多 的器官特异性自身免疫病。占甲亢 的80%－85%。主要表现：甲状腺 毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫 前黏液性水肿。
病因 发病机制
以往误认为 垂体前叶TSH 甲状腺TSH-R结合 下丘脑TRH
[特殊临床表现及类型]
（一）甲状腺危象
危象前期
危象期
T
＜39。C
＞39。C
P
＜159次/分
＞160次/分
Bp
升高
下降
神智
烦躁、思睡
烦躁、思睡、昏迷
食欲
下降
呕吐频频
大便
增多
腹泻
出汗
多汗
大汗淋漓，继而汗闭
体重
减轻
明显减轻
（二）甲状腺毒症性心脏病 12%--22%
触诊: 质软，久病者较韧，无 触痛，可有震颤。
听诊: 血管杂音（bruit）
甲状腺肿
眼征
（三）眼征 25%--50%有突眼
• 单纯性：干性、良性、非浸润性 • 浸润性：水肿性、恶性
眼征
A、良性突眼
1、突眼度≤18mm(正常为16mm)
2B、、瞬恶目性减突少眼，视物凝视(Stellwag征)
31、、睑突裂眼增度宽高，≥平19视m角m膜上缘外露 42、、上良眼性睑突颤眼动+自，觉尤症其状是(闭畏合光时、有流细泪微、颤疼动痛。、视力模 5糊、、上视睑力挛下缩降征、(V角on膜g溃ra疡fe征、)结膜充血甚至失明) 6不、易Jo治ffr愈oy、征甲向亢上病看情时控前制额后皮不肤易不好能转皱。起 7、Mobius征 辐辏不良
TH
现在认为GD是一种器官特异性的自身免 疫性疾病
1. GD与遗传有关，与一定的HLA类型有关
遗传易感性+感染、精神创伤诱因 免疫功能紊乱
Ts功能缺陷 对Th细胞抑制 BL产生自身Ab
抗原成分有：TSH、TSH-R、TG、TPO等
2、自身免疫
TSAb
TRAb
TSBAb
TGI
TRAb：TSH受体抗体 TSH--receptor antibody TSAb：TSH受体刺激性抗体 thyroid stimulating antibody TSBAb：TSH刺激阻断性抗体 TSH—stimulating blocking antibody TGI: 甲状腺生长免疫球蛋白 thyroid growth