影响患者心理状况的多种因素
死亡 家庭支持 不足 工作受到 影响 治疗 效果 住院费用
自理能力 的下降
担心
治疗中 的不良 反应
医务人 员的技 术水平
不良情绪的循环影响
焦虑 抑郁
降低 生活 质量
加重 不良 反应
肿瘤患者的焦虑抑郁情绪可加重治 疗的不良反应，导致患者治疗依从 性差，从而加重病情并促肿瘤的复 发和转移，降低生活质量，延长住 院时间，增加治疗费用。



化疗前在保留脑功能的前提下，尽量减轻肿瘤负荷； 术后尽早开始化疗，并可与放疗同步进行化疗； 联合化疗； 剂量密度原则（充分化疗原则）； 合理的化疗疗程，并注意保护患者的免疫力； 根据病理诊断和分子标记物检查结果，指导药物选择； 注意化疗药物与抗癫痫药物之间的相互影响； 对于癫痫患者，应对其抗肿瘤药物的剂量进行调整。
采用单药化疗或多种化疗药物联合应用 的方案； 治疗焦点是预知恶性胶质瘤对化疗药的 反应性、降低化疗抗性。
化疗
伽马刀治疗
伽玛刀适宜于小体积胶质瘤1-2级 ，胶质瘤手术后残留，手术、放疗后复 发的胶质瘤的治疗
手 术
手术策略
最大范围安全切除肿瘤
适用于：局限于脑叶的原发性高级别胶质瘤（ WHO
III~IV）和低级别胶质瘤（WHO II） 推荐采用显微神经外科技术，以最小程度的组织和神 经功能损伤获得最大程度的肿瘤切除，并明确组织病 理学诊断。
立体定向（或导航下）活检：
适用于位置更加深在的病灶。
手术辅助新技术
影像导引外科新技术有助于实现最大范围安全切除恶性脑胶质瘤
• 常规神经导航 • 功能神经导航 • 术中神经电生理监测技术 • 术中MRI实时影像神经导航
神经导航系统
• 配图
电生理检测技术
• 配图
术后复查
手术后早期（<72 h）复查MRI ：
现原有增强病灶体积变大，甚或出现新的增强病变，由于这一表现在影 像上酷似肿瘤进展，故称之为假性进展。

临床特征：

多见于治疗结束后2~3个月内，多无临床症状和体征，多数病变即 使不予治疗也可缩小或保持稳定； MGMT低表达者中的发生率明显高于MGMT高表达者； TMZ联合放疗后假性进展发生率高于单纯放疗。
无蓄积性毒性； 耐受性良好，不 良反应可预测 口服方便，生物 利用度接近 100%
化疗药物概况
有较强的广谱抗癌 作用，为治疗多种 实体瘤的一线用药 及二线用药（如针 对复发胶质瘤） ；
铂类抗肿瘤药物
主要毒副作用为 肾毒性、神经损 伤和胃肠道反应。 代表药物为顺铂 及卡铂
化疗药物概况
鬼臼毒类药物
代表药物为替尼泊苷和 依托泊苷 多作为联合化疗的一部分； 主要毒副作用为消化道和 血液毒性
化 疗
化疗药物概况
具高脂溶性和良 好的中枢神经系 统穿透力
亚硝脲类
主要毒副作用为骨髓 抑制；这种毒性是延 迟的和蓄积性的，且 有不可逆的肺毒性 （肺纤维化）。
代表药物：洛莫 司汀、卡莫司汀 及尼莫司汀
化疗药物概况
透过血脑屏障较 好，脑脊液的药 物浓度几乎是血 浆浓度的30%；
替莫唑胺 （一线药物）
采用术前及术后影像学检查的容积定量分析为标 准，评估胶质瘤切除范围。 在 不 具 备 复 查 MRI 条 件 的 单 位 ， 于 术 后 早 期 （<72 h）复查CT
总 结
胶质瘤首选治疗策略：手术切除。 基本原则：最大范围安全切除肿瘤。即在最大 程度保存正常神经功能的前提下，最大范围手 术切除肿瘤病灶（强烈推荐）。 不能安全全切肿瘤者，可酌情采用肿瘤部分切 除术、开颅活检术或立体定向（或导航下）穿 刺活检术，以明确肿瘤的组织病理学诊断 （ 推 荐）。
丙卡巴肼
可用于单药化疗， 但多为联合化疗PCV 的组成部分； 主要毒副作用为骨髓抑制、 恶心、疲乏和皮疹
分子靶向药物——贝伐 珠单抗
在复发胶母细胞瘤治疗以及 复发性间变性胶质瘤治疗中， 已被美国FDA批准，并被 NCCN指南推荐。
长春碱类药物 代表药物有长春 新碱（VCR）和 长春碱（VLB）
化疗的基本原则
放
疗
常规分割的X线外照射

目前常用的放疗总剂量为54~60 Gy，分割30~33次； 多数研究表明，常规放疗总剂量大于60 Gy，尚未显现益处； 采用近距离放疗增加剂量并无获益；

分割方式的改变对生存率无影响。
靶区的选择
多数为局部放疗：对于恶性胶质瘤患者，局部
照射和全脑照射的治疗结果无显著差异。
脑部胶质瘤的治疗
主要治疗手段
手术
化疗
伽马刀治疗
放疗
主要治疗手段
• • 缓解临床症状，延长生存期，获得 足够标本以明确病理学诊断和分子 水平研究； 主张安全、最大范围地切除肿瘤。
手术
杀灭或抑制残余的瘤细胞，延长生存期； 分割外放射治疗已成为恶性胶质瘤的标准疗法；
放疗
优化局部放疗方案是治疗的焦点。
如何实行个体化心理干预
1
了 解 病 史 讲 解 相 关 知 识 列 举 成 功 病 例 树 立 信 心 调动其主观能动性
2
建立和谐护患关系 用优良的技术和积极的 情绪提高患者的安全感
3
帮助患者建立期待治疗 的渴望 在治疗护理过程中多与 患者进行沟通
4
鼓励其家属给 患者更多的关 心和爱护 ，让患者感受到爱 与亲情的需要 ， 建立良好
脑部胶质瘤患者的心理护理
河南省肿瘤医院 神经外科二病区 黄俊玲
脑部胶质瘤的简介
脑部胶质瘤的简介
• 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤）
占颅脑肿瘤的 40-50%
最常见的 颅内恶性肿瘤
发病机制
已确定的两个危险因素
•
•
暴露于高剂量电离辐射
与罕见综合症相关的高 外显率基因遗传突变
胶质瘤的诊断
加重 病情
依从 性差
以患者为中心
常规治疗 与护理
• • 护理人员对患者进行常规治疗护理已经是远远不够。 随着现代医学及护理学的发展。人们物质生活水平的提高护理的任务已超出原有的护理理念。
以患者为中心
•
•
以患者为中心对病人身心实施有计划的系统地全方位的 整体护理是护理学的发展趋势
要求护理人员在工作中注重观察患者的心理状况， 对不同疾病、不同文化素质的患者应提供不同心理护理，尽 量 解除患者的心理压力。
手术方式
肿瘤部分切除术、开颅活检术或立体定向 （或导航下）穿刺活检
适用于 优势半球弥漫浸润性生长者 病灶侵及双侧半球者 老年患者（>65岁） 术前神经功能状况较差者（KPS<70） 脑内深部或脑干部位的恶性脑胶质瘤和脑胶质瘤病 肿瘤部分切除术较单纯活检术更具生存优势。
Байду номын сангаас
手术方式
活检
开颅手术活检：
适用于位置浅表或接近功能区皮质的病灶；
• 为患者宣教 照片
规范护理操作
• 培训照片
提高人性化护理管理者的理念
• 护士长与护士进行聊天/出去玩的照片
心理与生理相辅相成
心理
生理
用生命温暖生命 用心灵沟通心灵
谢谢观赏
WPS Office
Make Presentation much more fun
@WPS官方微博 @kingsoftwps
少枝胶质瘤
为低度恶性肿瘤，偏良 性，生长慢，瘤内常可 见钙化斑块
室管膜瘤
室管膜瘤多位于脑室内， 生长缓慢，发病男多于 女
临床表现
初期 疾病初期，患者无明显不适
颅内压增高 典型症状
如头痛、呕吐、视 力减退、复视、癫 痫发作和精神症状 等。
肿瘤局部 压迫症状
脑组织受肿瘤的压迫、 浸润、破坏所产生的局 部症状，局部症状依肿 瘤生长位置不同而异。
肿瘤组织与脑组织关系紧密， 难以全部切除
预后不理想
大部分药物难以通过 血脑屏障
部分胶质瘤 对放疗不甚敏感
胶质瘤患者的常见心理状况
请在这里输入您的标题
*通过发放焦虑自评量表（SAS）和 Zung 编制的抑郁自评量表（SDS） 交患 者自评，可发现脑胶质瘤患者发生焦虑、抑郁的阳性率明显高于脑膜瘤患者
MRI
CT
病理分型
多形胶母细胞瘤
星形细胞瘤
髓母细胞瘤
室管膜瘤
少枝胶母 细胞瘤
各分型特点
星形细胞瘤
为胶质瘤中最常见的一种，约占 40%左右。根。病理分型为Ⅰ级 （星形细胞瘤），Ⅱ级（星形母 细胞瘤），Ⅲ～Ⅳ级（多形胶母 细胞瘤）。级别越高，恶性度越 大
髓母细胞瘤
为高度恶性肿瘤，好发于2-10岁的儿童，大多数来源 于小脑蚓部，向四脑室及延髓小脑半球生长。因易阻 塞脑脊液循环通道，发现时多已伴有脑积水
5
的家庭社会支持系统 。
指导患者学会放松训练 ，精神紧张时深慢 呼吸 及放松全身肌 肉。可使 用音乐疗法
人性化护理
人性化 服务
01
高标准 的护理 质量
02
早日 康复
03
营造人文环境
• 走廊里的宣教 • 各种宣教手册 • 拿着手册为患者讲解 照片
优良的礼仪服务
• 礼貌热情的对待新入院患者
加强护患沟通
结合化疗
• 替莫唑胺（ TMZ ） 75 mg/m2 同步放化疗，
并随后行6个周期的TMZ辅助化疗
• 应根据患者具体情况，采用个体化治疗策略， 治 疗 ，选 择包 括 术后 单纯 放 疗 ， 放疗 结 合 TMZ同步和（或）辅助化疗等。
假性进展

定义：恶性胶质瘤患者放疗后，特别是联合TMZ治疗后，常常很快出
胶质瘤患者的心理护理
主要心理护理方法
个体化护理干预