案例分析
案例16
男性，50岁，不慎跌倒，右后腰部撞击于一个水泥坎上致伤，伤后病人感觉疼痛较严重，心慌，出汗，有旁人立即护送到医院。

入院检查：急性面容，面色苍白，脉搏108次/分，血压90/60mmHg，右肾区饱满，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。

极度紧张和害怕。

血常规检查示血红蛋白9.4g/L，血细胞数下降；尿常规检查示镜下血尿。

B超示右肾轮廓不清，肾周少量积液。

临床诊断：右肾部分裂伤。

目前采取非手术治疗。

问题1：该病人目前主要的护理问题
问题2：根据患者的首优护理问题，列出护理措施
参考答案：
问题1：
①组织灌流不足？体液不足
②疼痛
③恐惧
④自理缺陷/有皮肤完整性受损的危险
问题2：
1、快速建立2-3条静脉通路，至少一条通路为粗、直的大静脉，如肘正中静脉、
贵要静脉，并遵医嘱给与补液。

护士应合理安排输液，根据情况调节输液滴速。

并就此告知患者及家属输液过程中，勿随意调节滴速。

溶液不滴或者出现输液侧肢体肿胀疼痛时及时告知，护士也会随时关注，请患者和家属不要太紧张。

2、遵医嘱给与吸氧，调节氧流量。

并告知患者及家属用氧过程中的注意事项，嘱患者及家属勿随意调节氧流量。

3、严密观察生命体征的变化，定时监测患者的脉搏和血压，同时注意患者的面色及肢端温度的变化。

观察患者肾区有无异常隆起，如发现病人有脉搏细速、血压下降、面色苍白、及时通知医生，协助医生进行相应的处理。

4、告知患者绝对卧床休息的重要性及意义，并向患者及家属解释绝对卧床休息，包含床上大小便，不能下床活动，并指导患者如何进行床上大小便。

5、根据需要，协助医生导尿，导尿成功后，需告知留置导尿管的重要性，并教会患者及家属如何观察尿色及尿量。

告知患者及家属，留置导尿管时间长容易引起尿路逆行感染，嘱咐患者多饮水。

并告诉患者及家属勿使导尿管扭折。

6、护士应动态观察患者的尿色及尿量变化，若尿色逐渐加重，应及时报告医生。

同时护士应做好导尿管护理，保证导尿管的通畅及清洁，每日进行2次导尿口及会阴清洁护理。

勿让导尿管扭曲折叠。

7、护士每天对患者进行皮肤清洁护理，并保持床单位的清洁、干燥、平整无褶。

定时给病人做皮肤按摩
8、鼓励病人进食，补充足量的高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食
9、告知患者非手术治疗至少需要卧床休息2-4周，如果病情稳定出院后，3个。