胎盘早剥的护理查房
2015.9.4 程小静 绩溪县人民医院
病例介绍



患者冯玉燕，女，21岁，住院号：15007764。因“孕27+6周， 下腹痛伴阴道大量流血1小时”于2015年9月2日7:27入院。入院 查体：T：36.4℃，P：80次/分，R：19次/分，BP： 120/70mmHg，体重：57kg，胎心率：145次/分，神清。予以抗 炎、促胎肺成熟、抑制宫缩，绝对卧床休息等对症处理。 辅助检查：2015年9月2日 B超示：胎盘早剥？胎心减慢，S/D测 值增高，羊水轻度浑浊。血常规示：白细胞：13.9*10^9/L，血 红蛋白：87g/L，血小板计数：89*10^9/L，生化类检验示：白蛋 白：34.2g/L。 完善术前准备，于2015年9月2日在连硬外麻醉下行剖宫取胎术， 术中取出一死女婴，术中见胎盘早剥3/4，胎盘后血块约600ml， 子宫后壁双侧宫角紫蓝色。术后保留导尿24小时。
处理原则

纠正休克 病情危重，处于休克状态时，应及时输血，
补充血容量及凝血因子

立即终止妊娠 一经确诊，应立即终止妊娠。轻度
胎盘早剥，宫口已开大，短时间内可以结束分娩者可 经阴道分娩；重型胎盘早剥、初产妇且短时间内不能 结束分娩者、轻型胎盘早剥但胎儿宫内缺氧者应及时 剖宫产 并发症的处理
① ② ③
护理诊断2：活动无耐力

与大量出血及贫血有关

护理目标：患者一般情况良好，无意外发生 护理措施：1.术前及术后6小时内绝对卧床， 提供基础生活护理，根据病情指导合理饮食。 2.术后6小时后指导适当下床活动，嘱咐家属 加强陪护，指导下床三部曲，防止晕厥发生。 3.密切观察生命体征及病情变化 护理评价：患者住院期间无意外发生
类型
胎盘早剥
显ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ剥离
隐性剥离
混合性剥离
临床表现


1.轻型 以显性出血为主，胎盘剥离面积一般不超过 1/3，多见于分娩期。主要表现为轻微腹痛或无腹痛， 贫血不明显，子宫底高度无变化，子宫软，胎心胎位 清楚。 2.重型 以隐性出血和混合性出血为主，胎盘早剥面 积超过1/3，多见于重度妊娠高血压综合征。主要表现 为突然发生的剧烈腹痛，严重时程休克状态，出现恶 心、呕吐、出汗、面色苍白、脉弱、血压下降，可无 阴道出血或仅有少量阴道出血。子宫坚硬如板状，有 压痛，子宫底明显升高。如有宫缩则间歇时子宫不能 松弛，胎心胎位不清。若剥离面超过1/2，往往胎儿因 缺氧而发生胎死宫内，胎心音消失。
护理诊断4：有感染的危险
血，机体抵抗力下降有关

与孕产妇大量出血、贫

护理目标：患者在住院期间无感染发生 护理措施：1.指导患者加强营养，补充铁剂， 纠正贫血，必要时遵医嘱输血。2.加强会阴护 理，保持会阴清洁干燥，观察恶露的性状、气 味，防止逆行感染。3.必要时遵医嘱使用抗生 素，预防感染 护理评价：患者入院时查白细胞13.9*10^9/L， 后复查白细胞分类及计数在正常范围内，住院 期间体温正常，未发生感染
护理诊断5：知识缺乏

与缺乏本病相关知识有关

护理目标：患者掌握本病相关知识 护理措施：加强对患者的宣教，介绍本病的病 理及可能发生的病因，指导如何避免再次发生 类似事情及出院后的注意事项 护理评价：患者入院时对本病毫无了解，出院 前基本掌握疾病的相关知识及注意事项
胎盘早剥的预防保健

胎盘早剥是一种妊娠晚 期严重危及母儿生命的 并发症，积极预防非常 重要。我们应指导孕妇 接受产前检查，预防和 及时治疗妊娠高血压疾 病、慢性肾病等，妊娠 晚期避免仰卧位及腹部 外伤，医护人员施行外 倒转术时动作要轻柔， 处理羊水过多和双胎者 时，避免子宫腔压力下 降过快等。

产后出血 凝血功能障碍 肾功能衰竭
护理诊断1：恐惧
危及母儿生命有关

与胎盘早剥起病急，进展快，出血量多，

护理目标：减除患者恐惧心理 护理措施：1.尽快建立静脉通道，遵医嘱输 血、输液，积极治疗，尽快改善患者状况。2. 一旦确诊立即完善术前准备，尽早结束妊娠， 控制出血量，尽最大努力抢救母亲及胎儿。3. 介绍本病的相关疾病知识，提供心理和情感 支持，安慰患者及家属 护理评价：产妇入院时极度恐惧，在了解病 情及接受相应处理之后产妇情绪较前稳定， 积极配合治疗
胎盘早剥的定义
妊娠20周后或分娩期，正 常位置的胎盘在胎儿娩出 前，部分或全部从子宫壁 剥离称为胎盘早剥。它是 妊娠期一种严重的并发症， 起病急，进展快，若处理 不当，可危及母儿生命。
病因



血管病变 多见于并发妊娠期高血压疾病、慢 性高血压、慢性肾脏病，尤其是全身血管疾病 者居多。 机械性因素 腹部外伤；脐带过短或绕颈，分 娩过程中抬头下降时过度牵拉脐带，孕期性交 等 子宫静脉压突然升高 妊娠晚期长期仰卧位， 子宫压迫下腔静脉，使静脉压升高，引起蜕膜 静脉充血、怒张，从而导致胎盘子宫壁剥离。
护理诊断3： 预感性悲哀 与失去胎儿有关


护理目标：患者正视事实，悲伤情绪减轻 护理措施：1.积极协助患者完成各项诊疗及护 理，尽最大努力做好各项治疗，给予患者最大 的希望 2.安慰患者及家属，介绍其他同样遭 遇的病友成功战胜痛苦重获宝宝的经历，树立 信心 护理评价：患者得知死胎时极度悲哀，无法接 受现实，在医护人员及亲友的安慰鼓励下，心 情慢慢平复，现已能够接受失去胎儿的现实