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五、辅助检查
B超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区 化验室检查： 贫血程度与凝血功能
筛查DIC
其他：肾功、CO2结合力
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六、对母儿影响 Effect
1.DIC与凝血机制障碍 2.产后出血 3.急性肾功衰竭 4.羊水栓塞 5.胎儿宫内窘迫，死胎
终止妊娠方式： 阴道分娩 剖宫产----主要方式
3、并发症的处理
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八、护理
（一)、护理评估
1、病史
询问有无引起胎盘早剥的易患因素。
2、身体评估
①症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间 及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。
②体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子 宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音 是否正常；胎位情况；观察有无休克体征。
2020/1Leabharlann /128三、病理及临床分类 Pathology &Classification
显性出血
隐性出血
混和性出血
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子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）
胎盘后血肿
局部压力
血液侵入子宫肌层
肌纤维分离，甚至断裂、变性
浸及子宫浆膜层
子宫表面呈蓝紫色瘀斑
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子宫胎盘卒中
体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部 检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎 位触不清，胎心听不清。
1、你想到了什么？ 2、怎样处理及护理？
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病例分析参考答案
1.胎盘早剥（重型） 2.处理原则 在迅速补充血容量防治休克 的同时尽快剖宫产。 3.护理要点 迅速建立静脉通道，输液输 血补充血容量；严密观察生命体征变化；做 好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观 察和处理。
2．孕妇自诉恐惧感减轻，身 心舒适增加。
3、孕妇住院期间无感染发生
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（四）、护理措施
1.维持正常血容量： ①迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。 ②监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。 ③密切观察是否有凝血功能障碍。 ④左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查，减少刺激。 ⑤做好剖宫产及抢救新生儿的准备 ⑥分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一、定义 Definition
妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎 盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥 离，称为胎盘早剥。
起病急、进展快，严重威胁母儿生命。 发病率0.46-2.1%。
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2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。 3.预防感染：
①观察与感染有关的体征；②保持会阴清洁; ③无菌操作； ④ 按医嘱给抗生素。
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病例
赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期 入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好 转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。
3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等 4、心理社会评估
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（二）护理诊断或合 （三）、护理目标 作性问题
潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰
竭等。
恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身
安危有关。
有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降
有关。
1．孕妇的出血得到有效控制。
1、这是什么疾病？ 2、怎样处理及护理？
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胎盘早剥
Placental Abruption
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
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二、病因 Etiology
目前尚不清楚,可能与下列因素有关:
1.血管病变
2.机械性因素
1)外力 2)脐带牵引 3)宫腔内压力骤减
3.子宫静脉压突然升高
4.其他:吸烟、吸毒、营养不良
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三、病理及临床分类 Pathology &Classification
主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎 盘自附着处剥离。
病例
赵某，女，29岁，孕2产0，妊娠35周，因重度子痫前期 入院，给予解痉、镇静、降压等治疗24小时，病情无明显好 转，3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。
体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.5℃， 脉搏100次/分钟，呼吸22次/分钟，血压130/100mmHg。腹部 检查：宫高38cm，腹围102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎 位触不清，胎心听不清。
状呈正比
出血量与失血不呈正比
软 与妊娠月份一致 胎位清楚 胎心一般正常
>95%的诊断率
板样硬 可比妊娠月份大 胎位不清楚 胎心弱或消失
有假阴性
胎盘检查 可有血块压迹，胎膜破口 早剥部分有凝血块压迹
距胎盘边缘〈7cm
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七、治疗
处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。
1、纠正休克 2、及时终止妊娠≠立即剖宫产
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四、临床表现 Clinical manifestation
• 胎盘早剥临床表现多样。易误诊。 • 典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性
腹痛，伴有或不伴阴道流血。 • 分为： 轻型
重型
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类型 解剖变化 发病时间 主要症状 贫血、休克
子宫张力 子宫大小 腹部压痛
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七、诊断 Diagnosis
病史、症状 体征 超声
胎盘后血肿
实验室
血常规，凝血功能，肝肾功能
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鉴别诊断
与发病有 关因素 腹痛
阴道流血
子宫
胎位胎心
B超
前置胎盘
胎盘早剥
多次人流史及经产妇多见 常伴有子痫前期或外伤
无
发病急，
腹痛剧
外出血，出血量与全身症 内、外出血；
胎位 胎儿状态
轻型
外出血（显性） 剥离面积<1/3 多见于分娩期
阴道出血 与出血量相当 软、宫缩有间隙 与孕周相符
局部压痛
能查清 多正常
重型
内出血（隐性）或混合性 剥离面积>1/3 多见于妊娠期 腹痛 与出血量不符
硬，板状，无间隙 与孕周不符
全子宫压痛，胎盘附着处明显 ；若后壁胎盘，压痛不明显 触诊不清 剥离面积>1/2，胎儿多死亡