Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右。
主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎 盘后积血多少成正比。无阴道流血或流血量不多，贫血程度与阴道流血 量不相符。
查体 ：子宫大于妊娠周数，宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附 着处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。
Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2， 临床表现与II度相同，只是均较重。 患者可恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿 冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。 查体：子宫硬如板状，于宫缩间歇时不 能松驰，胎位扪不清，胎心消失。 若患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血 功能障碍者属Ⅲb。
七、处理
原则：纠正休克、及时终止妊娠，防治并发症。 终止妊娠的方式根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开
大等情况而定。 （1）经阴道分娩 经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已 开大、估计短时间内能迅速分娩者。 （2）剖宫产 Ⅱ度胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩 者；Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，但有胎儿窘迫，需要抢救胎儿者；或 破膜后产程无进展者；Ⅲ度胎盘早剥产妇情况恶化。
胎盘早剥
一、定义definition
妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘于
胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离， 称胎盘早剥。
发生率：国内0.51%～2.33%，国外约1%。 国生儿死亡率：国内 200 ‰ ～ 350 ‰ ，国外
150‰。
二、病因etiology
1. 血管病变：妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎。 2. 机械性因素：外伤、性交、脐带过短或绕颈、双胎妊娠、羊水过
1.纠正休克：开放静脉通道，积极补充血容量，尽量用鲜血。 2.终止妊娠：一旦确诊后，及时终止妊娠。
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. 防 治 并 发 症 (1)凝血功能障碍：补充凝血因子、DIC高凝阶段应用肝素。 ( 2 ) 肾 功 能 衰 竭 ： 补 充 血 容 量 、 利 尿 剂 (3)产后出血：促进宫缩，子宫胎盘卒中者可行子宫切除。
与家属做好沟通，缓解病人的焦虑恐惧心理。
㈢病情观察 1.症状：观察皮下、黏膜及注射部位有无异常出血，阴道流血是否可疑、 腹痛情况及伴随症状 2.体征：监测生命体征、注意宫高、子宫压痛、软硬程度 3.胎儿监测：胎心、胎动，分娩进展 4.并发症的观察：记24h出入水量、DIC征象
（五）医护治疗配合
3.混合性剥离（mixed abruption）
两种严重病理结局：子宫胎盘卒中、DIC
四、临床特点
妊娠晚期突然发生持续性腹痛。 伴或不伴阴道流血。
五、分度
Ⅰ度：多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微，
贫血体征不明显。查体：子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清楚， 胎心率正常。
多、外倒转术。
3. 宫腔内压力骤减：羊水过多破膜时，双胎分娩时 4. 子宫静脉压突然升高：长时间仰卧
三、病理
主要病理变化 ：底蜕膜出血，形成胎盘后血肿，促使胎盘剥离。
胎盘早剥类型：
1.显性剥aled abruption）
八、护理诊断
1．潜在并发症
失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、
羊水栓塞等。
2．组织灌注量改变 3．恐惧
与胎盘隐性剥离大出血有关
与胎盘早剥起病急、进展快，危及母儿生命有关
4.疼痛 与胎盘剥离血肿形成累积子宫纤维有关
九、护理措施
㈠一般护理
休息 吸氧 卫生
㈡心理护理
（六）健康指导
做好孕期保健，加强产前检查。 对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理，加强围生期健康
知识宣教，使孕妇认识到高危妊娠的危害性，积极配合医护人员进行 治疗和护理。