大分子蛋白 （MW>50000)
白蛋白
扩散（CVVHD） 对流（CVVH） 对流、吸附 对流
15
目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤（SCUF） 持续静（动）-静脉血液滤过（CV/AVH） 持续静（动）-静脉血液透析（CV/AVHD） 持续静（动）-静脉血液透析滤过（CV/AVHDF） 持续静-静脉高通量透析（CVVHFD） 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
16
CRRT的优点
更好控制容量
维持液体平衡
允许营养支持
改善心脏功能 减轻心肌水肿，降低LVEDP,清除心肌抑 制因子
17
对颅内压的影响 维持低水平血尿素氮和肌酐，提高存活率 较快和较高肾功能恢复率
18
对急性肾衰竭病危者使用两种不 同膜材料的死亡率比较
70 65.4 60
Mortality (%)
对流转运（血液滤过）较弥散转运（血液透析）更利 于清除中分子物质（大部分炎症介质和细胞因子）
合成膜的疏水性和表面负电荷能吸附蛋白质
水凝胶膜（AN69)的膜表面与孔道均参与吸附，故吸 附量很大
生物膜本身可吸附炎症介质，还能吸附并代谢炎症介 质（如用于生物人工肝）
8
凝胶状
泡沫状
指状物
9
27
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
CRRT治疗重症感染和感染性休克 CRRT治疗ARDS CRRT治疗心力衰竭 CRRT治疗急性重症胰腺炎 CRRT治疗严重电解质、酸碱平衡紊乱
29
参与SIRS 和MODS 的可溶性介质
体液性介质
补体 凝血系统 激肽系统
细胞性介质
3
在过去的10-15年里，CRRT已经在欧美的Intensive Care Medicine 确立了其治疗重症病人急性肾衰竭的重要性 。
在中国，重症护理医学和ICU的发展已有10年，但一 直未有重视CRRT等在ICU的应用。直至约在1998年， 金宝公司利用在世界其它国家积累的经验，才把CRRT 带到中国 ！
创伤或挤压综合征与横纹肌溶解综合征 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 心肺旁路（CPB）心肺转流术中与术后 肿瘤溶解综合征 慢性充血性心力衰竭
26
CRRT适应征
肝衰、肝性脑病、肝移植术后替代治疗 ARF并多脏器功能障碍（MODS） 严重电解质紊乱 先天性代谢障碍如枫树糖尿病 药物、毒物中毒 严重烧伤 恶性高热（中心温度﹥39﹒5°C） 格林巴利综合征
IHD
IHD
CRRT
CRRT
Renal function reco1
CRRT与IHD的比较
CRRT
IHD
原理
对流，弥散，吸附 弥散，
血流动力学
稳定
不稳定
置换液
有
无
膜性能
高通量
低通量
膜生物相容性 好
一般
清除炎症介质 能
不能
精确液体平衡 有
无 22
CRRT与IHD的比较
TNF-a IL-1,IL-6,IL-8 血小板活化因子 NO 花生四烯酸代谢产物 氧自由基 抗炎介质IL-10
30
重症感染和感染性休克的治疗
感染病灶的引流 合理的抗生素应用 改善器官灌流 改善组织氧供与氧耗 炎症调控—血液滤过治疗
血液动力学不稳定 液体负荷量过重 处于高分解代谢状态 脑水肿 需要大量输液
24
CRRT适应征
肾性适应征
慢性肾功能衰竭合并下列严重并发症时
尿毒症性脑病 尿毒症性心包炎 尿毒症性神经病变
25
CRRT适应征
非肾性适应征
全身炎症反应综合征（SIRS）、全身性感染、急性 呼吸窘迫综合征（ARDS）
failure : a prospective case-controlled study, The Lancet 1994; 344, 8922; 570-572
19
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
AN69 膜对炎症介质的吸附作用
10
膜对内毒素和炎症介质的吸附作用
11
12
13
14
CRRT治疗时各种溶质的清除机制
溶质种类
代表物质
清除机制
小分子溶质 （MW<300)
尿素氮、肌酐、氨 基酸
中分子溶质
维生素B12、万古
（MW500~5000） 霉素
小分子蛋白
炎性介质
（MW5000~50000）
4
5
6
高通量膜（AN69）
亲水性磺酸群及疏水性烷基氰区的独有比例, 能提供优良的机械特性, 通透性及生物相容性。
合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质
水凝胶膜（AN69)的膜表面及孔道均参与吸附，故吸 附量最大
7
CRRT膜对炎症介质清除和吸附作用
多数合成膜，如聚丙烯晴(PAN)、聚砜(PS)和聚胺(PA) 膜允许分子量30KD以下分子通过，而多数炎症介质分 子量在10-20KD,有生物活性的TNF三聚体分子量50KD
营养支持 维持内环境稳定 水、电解质、酸 碱平衡控制 氮质控制 失衡反应 清除中分子物质 抗凝剂用量
CRRT 易 易 持续稳定
持续稳定、彻底 无 能 小
IHD 难 难 周期性、不稳定
周期性、不稳定 不排除 不能
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CRRT适应征
肾性适应征
急慢性肾衰竭时的肾替代治疗 重症病人发生急性肾衰竭合并下列情况时
CRRT简介及其临床应用
厦门市第二医院肾内科
黄世阳
1
CRRT的简介 CRRT的历史背景 CRRT的基本原理
2
CRRT.(Continuous Renal Replacement Therapy)治 疗主要是模仿人的自然肾脏功能（连续性滤 出）。温和地维持病人的废物清除、体液量平 衡、电解质和酸碱度平衡等，使病人的内环境 得到持续的平衡，减少脏器的工作压力，保护 器官免受进一步的损害，为身体机能的恢复创 造有利条件。
50
46.1
31.6
40
38.5
30
20
15.4
10
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Schiff H, Lang SM, Konig A, Strasser T, Haider MC, Held E, Biocompatible membranes in acute renal