骨折病人的护理
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5. 嵌插骨折 6. 骨骺分离 7．压缩性骨折 8．凹陷性骨折
• 根据骨折的稳定程度分类
1．稳定骨折 2．不稳定骨折
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骨折段移位
➢ 成角移位 ➢ 侧方移位 ➢ 缩短移位 ➢ 分离移位 ➢ 旋转移位
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骨折病人的评估
l 病 史：受伤经过、急救处理措施
外力的性质、大小、方向
l 全身表现
1.休 克 2.体温异常 3.合并损伤
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局部症状与体征
l 一般症状：局部肿胀与瘀斑
疼痛与压痛 功能障碍
l 骨折专有体征: 局部畸形 反常活动 骨擦音或骨擦感
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骨折辅助检查 1.X线检查 2.CT-扫描和MRI检查
骨折病人的心理社会反应：
紧张、恐惧、抑郁、悲观
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功能锻炼
l 分期：早期— 肌肉的收缩、舒张运动
中期— 临近关节的运动
晚期— 全面关节运动
l 原则：循序渐进、 由少到多、
被动到主动、局部到整体
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四肢骨折病人主要护理问题
1．自理障碍 2．疼 痛 3．躯体移动障碍 4．有体液不足的危险 5．潜在并发症：感染、压疮 6．有废用综合征的危险
尺骨低位骨折、复位困难
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l 症状体征
伤肢疼痛、局部肿胀、功能障碍 可发生骨筋膜室综合征
l 处理原则
1．手法复位、外固定 2．切开复位、内固定
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桡骨下端骨折
(Colles’ fracture)
病因
➢ 桡骨下端2-3cm范围内的骨折 ➢ 多由间接暴力所致，中年人和老年人多见 ➢ Colles骨折：手掌着地而引起骨折 ➢ Smith 骨折：手背着地而引起骨折
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骨折的并发症
1．早期并发症
➢休克 ➢ 骨筋膜室综合征 ➢ 脂肪栓塞综合征 ➢ 脊髓损伤 ➢ 内脏损伤 ➢感 染
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2．晚期并发症
➢压疮 ➢ 关节僵硬 ➢ 缺血性肌挛缩 ➢ 骨化性肌炎 ➢ 创伤性关节炎 ➢ 缺血性骨坏死
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骨筋膜室综合征
（Osteofascial compartment syndrome）
肱骨髁上骨折
（supracondylar fracture of the humerus)
l 病因
* 多由间接暴力所致，儿童居多； * 伸直型骨折是指由上向下的体重和冲力将肱骨骨
干下部推向前方，使肱骨踝上发生骨折； * 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可压迫或刺伤
肱动、静脉、正中神经或桡神经。
骨折病人的护理Βιβλιοθήκη 骨折病人的护理15
影响骨折愈合的因素
全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供
软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当
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骨折的急救处理
1．一般处理 2．伤口包扎 3．妥善固定 4．迅速运输
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骨折处理原则
病 因：1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损
4．骨骼病变
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骨折分类
l 根据骨折端是否与外界相通分类 1．闭合性骨折 closed fracture 2．开放性骨折 open fracture
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• 根据骨折线的形态分类
不完全性 1．裂缝骨折 2．青枝骨折
完全性 1．横断骨折 2．斜行骨折 3．螺旋骨折 4．粉碎骨折
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学习目标
熟 悉：骨折的定义、病因与分类；
影响骨折愈合的因素； 骨折的并发症； 骨折的急救处理原则
掌 握：牵引、石膏包扎术病人的护理；
骨科病人功能锻炼目的及基本原则；
骨折的临床表现与处理原则；
四肢骨折病人的护理
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骨折的定义
骨的完整性或连续性中断称为骨折( fracture).
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护理原则
1．保持心理健康，提高自护能力 2． 维持呼吸循环等正常生理功能 3． 满足基本生活需要 4． 保持骨折固定效果 5． 积极预防并发症 6． 指导功能锻炼
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肱骨干骨折
(fracture of the humeral shaft)
l 病因
直接暴力--横形或粉碎性骨折 间接暴力--中下1/3处骨折，斜形螺旋形
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桡骨下端骨折
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l 症状与体征
腕关节疼痛、肿胀、功能障碍 畸形：侧面---“餐叉”样畸形
正面---“枪刺刀”畸形
l处理
在局部麻醉下行手法复位 小夹板或石膏固定3--4周
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股骨颈骨折
(fracture of the femoral neck)
l 症状体征
伤肢疼痛、肿胀、皮下淤血、功能障碍 假关节活动、局部畸形，可合并桡神经损伤
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处理原则
l 手法复位、外固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 体位---仰卧 固定---小夹板或石膏
l 切开复位、内固定 麻醉---局麻或臂丛神经麻醉 固定---钢板螺钉或髓内针
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病因：四肢骨筋膜室内的肌肉 与神经组织因急性缺血而发生 的病理改变。
症状：肢体肿胀、剧烈疼痛 麻木、高热、脉速、
处理：切开减压
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骨折愈合过程
1.血肿炎症机化演进期 2.原始骨痂形成期 3.骨痂改造塑形期
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骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向扣击痛;
2.局部无反常活动; 3.X线片显示骨折模糊，有骨痂通过骨折线; 4.外固定解除后： 上肢向前平举1Kg重量达1分钟； 下肢不扶拐平地连续步行3分钟，不少于30步 5.连续观察两周骨折处不变形.
1．复 位 2．固 定 3．功能锻炼
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复位的方法
➢ 手法复位 ➢ 牵引复位 ➢ 手术切开复位
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手法复位
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牵引复位法
(traction)
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石膏绷带固定法
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牵引固定、夹板固定
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手术切开固定法：外固定 内固定
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l 症状与体征
疼痛、肿胀、肘关节活动功能障碍 肘关节局部畸形 肘后三角关系正常
l处理
1．手法复位、外固定 2．切开复位、内固定
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尺桡骨干双骨折
(compound fractures of the shaft of the ulna and radius)
l病因
直接暴力---横形或粉碎性骨折 间接暴力---桡骨中1/3处骨折