预后 Prognosis 外科治疗目的是制止食道或胃底
静脉曲张破裂可致的出血及脾功 能亢进，而肝移植为肝硬化终末 期病人重塑生命的希望。
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非手术治疗
主要是黄疸、腹水等晚期肝硬化病人 在大出血时仅可应用非手术治疗： 1、输血 2、使用三腔二囊管，原理是利用充气 的气囊压迫破裂的食道或胃底血管；
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以白细胞及血小板减少为明显。 3、呕血或便血。曲张的食道或胃底静脉一旦破裂或门
脉高压性胃病造成曲张静脉破裂，消化道大出血,一 次可达数千毫升，25%的人首次出血即造成死亡。 4、腹水，主要是肝功能损害，大出血后因缺氧而加重 肝组织损害，可迅速形成腹水。
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诊断
1、病史：肝炎、血吸虫病。 2、三大症状：脾大、出血、腹水。 3、血象检查：有脾亢时血细胞系减少
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名词解释
Hypersplenism 脾功能亢进
splenic enlargement; Deficiency of one or more Blood cell
lines, normal marron.
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外科
Surgical Anatomy 解剖概要 △ 特点： 1）肝双重供血,门脉、肝动脉 2）门脉及肝静脉无瓣膜 Lack valves
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有两大派的观点称之为分流派、断 流派，组成了门静脉高压研究学组， 前者致力将门静脉血液分流至体静 脉系统，后者阻断或闭塞食道、胃 底来自门脉异常血流。
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手术方式
断流术：贲门周围血管离断术 胃底横断术 联合断流术
分流术：脾肾静脉引流术 肠腔静脉分流术 门腔分流术或限制性门腔分流术
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经颈静脉及门腔静脉支架分流术
Transguyular intrahepatie portosystemic Stent shunt ( TIPSS)
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药物的使用
1、生长抑素 Somatostalin 市场上有Octreofide善宁 Stilamin施他宁 可使内脏血管收缩或减少流量，可有降低门脉压， 有效率在60%~80%之间。
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肝内型另一常见原因是血吸虫病 性肝硬变，血吸虫在门静脉内发 育成熟产卵，形成虫卵栓子，顺 着门静脉血流入小分支，达肝小 叶，虫卵栓塞造成血管的内膜炎、 纤维化，门静脉形成高压。
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肝外型主要是门静脉干血栓形成， 腹腔内感染，与阑尾炎、胆囊炎 或外伤所致，小儿为先天性畸形。
肝 后 型 的 代 表 为 Budd-Chiari syndrome布—加氏综合症。
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肝移植：门静脉高压是由于不能 修复的肝硬化造成的，最为理想 的办法进行肝移植。现代科学技 术的进步已有了良好的开端。
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Budd-chiari综合征 病因可能为先天性腔静脉隔
膜或者是肝静脉隔膜、狭窄、 闭琐或肝及邻近部位的肿瘤 所致。在西方常为肝静脉或 腔静脉血栓形成。
Portal Hypertension 门静脉高压
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关键词
门静脉高压 脾功能亢进 上消化道出血 腹水 脾切除
布加氏综合征
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正常门脉压力为13—24cmH2o，平均 18cmH2o,所谓门静脉高压症是门静脉血流 受阻，压力增高出现脾肿大，脾功能亢进， 食道或胃底静脉曲张而出血，以及腹水等临 床症状群。
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腹水门静脉力升高，使门静脉毛 细管床滤过性增加，肝内淋巴液 大量增加，肝功能减退所致血浆 白蛋白合成降低，血浆胶体渗透 压降低，肾上腺皮质的醛固酮和 垂体后叶抗利尿激素增加。
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临床表现
1、肝病史主要是肝炎、血吸虫病，中年男性为多见 2、脾肿大及脾功能亢进。周围血象一项或几项减少，
以白细胞和血小板的减少最为明显。
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4、肝功能检查：反映了肝损伤在血清转氨酶的改变。血浆蛋白合成 降低所致血浆白蛋白下降，胆红素升高及凝血酶元时间延长。
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5、食道吞钡或胃镜检查，明确食道 静脉曲张位 置范围。
6、B超及CT检查肝、脾密度和形状 的改变。
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治疗
2、正肾上腺素凭借对末梢血管收缩，用100ml生理 盐水+正肾上腺素8mg口服或经胃管注入。 加压素：应用最多为垂体后叶素及心得安等药物
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手术治疗
门静脉高压外科治疗100多年来是外科 医生热衷研究的课题，数以万计文献 记录了外科医生奋斗的历史，手术对 于有较好肝功能病人是主要选择。病 人取得较好的效果。
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还有下列病理改变：脾肿大、脾 功能亢进，为充血性脾大、脾窦 扩张、脾内纤维组织增生、单核 -吞噬细胞增生、外周血细胞减 少、血小板减少。
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交通支扩张：门静脉无静脉瓣， 交通支大量开放并扩张，扭曲形 成静脉曲张。临床上最重要的是 胃底食道下段交通支，静脉破裂 引起大量出血，腹壁的静脉曲张， 形成所谓的水蛇头。
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△门静脉由脾静脉及肠系膜上静脉组 成。
△门静脉分别终止于胃肠脾胰的毛细 血管网，另一端为肝小叶内肝窦肝 内毛细血管网。
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门静脉系统与腔静脉间存在四个交通支
1、胃底和食道下段交通支；门脉的胃冠 状静脉、胃短静脉，通过食管胃底与奇 静脉、半奇静脉吻合进入下腔静脉。
2、直肠下端与肛管交通支吻合 3、前腹壁交通支吻合 4、腹膜后交通支吻合
方法：
(1)检查胃囊及食道囊是否完整 (2)插入胃管、充气、重量牵引
注意事项：
病人应侧卧，每8~12 小时放松压迫避免食道 粘膜坏死，防止气囊管 脱出，阻塞呼吸道，应 用时间一般3~5天。
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内镜下硬化剂注射或套扎疗法：一般认为套扎疗法优 于 硬 化 剂 注 射 ； Stiegmama 研 究 止 血 率 套 扎 法 为 86%，而硬化剂注射为77%，死亡率分别为28%和 45%，硬化剂为乙胺醇酸盐、（乙胺硬化醇）、鱼肝 油酸钠。
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Байду номын сангаас
病理生理
肝内型门静脉高压分为窦前、窦后及窦型。 门静脉阻力增加、门静脉阻塞可由肝前、
肝内及肝后三个类型，门静脉高压95%以 上肝内型门静脉高压。
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肝炎是我国常见病，因肝炎而增 生的纤维素和肝细胞结节挤压肝小叶 内的肝窦，使其狭窄成闭塞，肝动脉 的侧枝开放，更增加了门静脉高压。 它是窦后型的，即肝炎后的肝硬变。
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有双侧下肢水肿或有静脉曲张；有门静 脉高压及腔静脉梗塞症状，B超及造影 可确认诊断。