中西医结合眼科-各论
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视网膜组织学结构
由外向内分为10层：
①色素上皮层 ②视细胞层 ③外界膜 ④外颗粒层 ⑤外丛状层
⑥内颗粒层 ⑦内丛状层 ⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜
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眼底
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视神经
视神经——节细胞纤维汇集于视乳头，穿过 巩膜筛板，形成视神经—通过视神经孔入颅 中窝至视交叉，长约40mm
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辨证论治
（4）气虚血瘀
主证：发病日久 视神经萎缩 气虚证候，舌淡有瘀斑，脉涩或结代
治则：补气养血，化瘀通络 方药：补阳还五汤加减
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其他治疗
静脉点滴：葛根素注射液、醒脑静注射液 口服：复方丹参滴丸、血栓通胶囊 针灸：
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西医治疗
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概述
属于中医“暴盲”范畴。 病名首载于《证治准绳》，
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源流
《证治准绳 • 七窍门》：
“平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，倏然盲而不见 也。”
“病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。 病于阳伤者，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火之人，得之 则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故， 患则类中风、中寒之起。 伤于神者，因思虑太过，用心罔 极，忧伤至甚，惊恐无措者得之。”
视泡远端偏下向内凹陷，形成一有双层细胞 壁的杯，称为视杯。视杯外层为视网膜色素 上皮层，内层为视网膜神经上皮层。
与视泡接触的表皮外胚叶增厚，形成晶状体 板，其凹陷形成晶状体泡。
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眼的胚胎发育
胚眼形成时期 视杯逐渐深凹并包围晶状体，前缘形成 瞳孔。 早期视杯和视茎的下方为一裂缝，称为 胚裂。围绕视杯的原始玻璃体动脉经胚裂 进入视杯内。 胚胎第5周，胚裂开始闭合形成眼球—— 胚眼。
视网膜视神经病
王幼生
教学要求
了解视神经视网膜病变的检查项目。 掌握视网膜中央血管阻塞的临床表现。 掌握急性视神经炎的临床特点。 熟悉瞳神疾病西医病名与中医病名的对应。 了解中医对视神经视网膜病变的治疗特色。 了解内科疾病相关的视网膜病变
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眼的胚胎发育
原始视泡时期
“急治可复，缓则气定，而无用矣”
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病因病理
西医病因病理
血栓栓塞
血管痉挛、血管受压、高血压 血管硬化、血栓形成
眼科手术
高眼压 对血管的直接损伤
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病因病机
中医病因病机
暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆 嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅 年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢 心气亏虚，血动乏力，血行滞缓
在前脑两侧神经褶处的视沟，发育成单层 神经外胚叶的视窝。随着视窝加深，形成 囊状突起，称视泡。
神经外胚叶 表皮外胚叶
原始视泡内陷时期
视泡向前生长，近脑端较窄形成视茎，即 视神经始基。
以上均在胚胎3周内完成
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眼的胚胎发育
视杯形成时期
胚胎第4周，视泡继续突出膨大，与覆盖其上 的表皮外胚叶逐渐接近。
脉络阻塞
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临床表现
症状 视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。 起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。
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临床表现
体征 视盘苍白 动静脉管径变细 网膜灰白混浊 黄斑樱桃红斑
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临床表现
并发症：
视神经萎缩 新生血管性青光眼
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实验室及特殊检查
眼底血管荧光造影 视野 视网膜电流图
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诊断要点
西医诊断：
视力突然下降或丧失 视网膜动脉极细，血柱呈节段状 视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊 黄斑樱桃红点 眼底血管荧光造影有助于诊断
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诊断要点
中医辨病要点：
发病急，视力突然下降或丧失 视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊 黄斑樱桃红点
中医辨证要点：
自觉症状+眼底检查+脉证 慢性期辅以针灸
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鉴别诊断
眼动脉阻塞 缺血性视神经病变
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治疗
本病症情危急，需综合救治源自中西医结合眼科-各论24
辨证论治
（1）气血瘀阻
硝酸甘油、亚硝酸异戊脂 球后注射妥拉苏林或阿托品 吸氧 降眼压
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临床思路
高度重视，积极处理
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预后与转归
须及时处理，否则预后较差
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预防与调护
保持心情愉快 及时治疗全身性疾病 饮食宜清淡 一旦发病，及时就诊
视觉电生理检查 眼眶、头颅超声检查、X线照片、CT扫描、MRI 神经科、耳鼻喉科
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视网膜中央动脉阻塞
概述
是一种严重的急性视网膜缺血性病变 引起视网膜急性缺血，视功能急剧减退
多见于老年人，男女比例约2:1 常单眼发病
视网膜中央动脉阻塞 视网膜分支动脉阻塞 视网膜睫状动脉阻塞
主证：眼部检查所见 全身见头晕头痛，胸胁胀痛， 舌有瘀点，脉弦或涩。
治则：行气活血，通窍明目 方药：通窍活血汤加减
肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；
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辨证论治
（2）痰热上壅
主证：眼部检查所见 全身见头眩而重，胸闷烦躁，食少，苔黄腻，脉弦滑
治则：涤痰通络，活血开窍 方药：涤痰汤加减
加强活血通络：加地龙、郁金、牛膝； 视网膜水肿渗出：加车前子、泽兰、益母草； 热甚，去人参、大枣，加黄连、黄芩。
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辨证论治
（3）肝阳上亢
主证：眼部检查所见 全身见头痛眼胀眩晕时作，失眠多梦，急躁易怒， 腰膝酸软，脉弦细或数
治则：滋阴潜阳，活血通络 方药：镇肝熄风汤加减
视网膜水肿：加车前子、泽兰、益母草； 加强通络：加丹参、红花、桃仁、川芎、地龙。
眼内段——视盘-筛板，长约1mm 眶内段——位于肌锥内，长约25-30mm 管内段——位于视神经管内，长约6-10mm 颅内段——视神经管-视交叉，长约10mm
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视觉 传导 通路
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视网膜视神经病变的检查
视功能检查 视力、色觉、视野
眼底检查 检眼镜、眼底血管荧光造影、 光学视网膜断层扫描（OCT）