中西医结合眼科-各论
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临床表现
症状 视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。 视力急降，甚至失明。或部分视野缺损。 起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。 起病前可有一时性视物模糊、头痛头昏。
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临床表现
体征 视盘苍白 动静脉管径变细 网膜灰白混浊 黄斑樱桃红斑
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临床表现
并发症： 并发症：
视神经萎缩 新生血管性青光眼
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实验室及特殊检查
眼底血管荧光造影 视野 视网膜电流图
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诊断要点
西医诊断： 西医诊断：
视力突然下降或丧失 视网膜动脉极细， 视网膜动脉极细，血柱呈节段状 视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊 黄斑樱桃红点 眼底血管荧光造影有助于诊断
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眼的胚胎发育
胚眼形成时期 视杯逐渐深凹并包围晶状体， 视杯逐渐深凹并包围晶状体，前缘形成 瞳孔。 瞳孔。 早期视杯和视茎的下方为一裂缝， 早期视杯和视茎的下方为一裂缝，称为 胚裂。 胚裂。围绕视杯的原始玻璃体动脉经胚裂 进入视杯内。 进入视杯内。 胚胎第5 胚胎第5周，胚裂开始闭合形成眼球—— 胚裂开始闭合形成眼球—— 胚眼。 胚眼。
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视网膜组织学结构
由外向内分为10层 由外向内分为 层：
①色素上皮层 ②视细胞层 ③外界膜 ④外颗粒层 ⑤外丛状层
⑥内颗粒层 ⑦内丛状层 ⑧神经节细胞层 ⑨神经纤维层 ⑩内界膜
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眼底
中西医结合眼科-各论
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视神经
视神经——节细胞纤维汇集于视乳头， 视神经——节细胞纤维汇集于视乳头，穿过 ——节细胞纤维汇集于视乳头 巩膜筛板，形成视神经— 巩膜筛板，形成视神经—通过视神经孔入颅 中窝至视交叉，长约40mm 中窝至视交叉，长约40mm 眼内段——视盘-筛板，长约1mm 眼内段——视盘-筛板，长约1mm ——视盘 眶内段——位于肌锥内，长约25眶内段——位于肌锥内，长约25-30mm ——位于肌锥内 25 管内段——位于视神经管内，长约6 管内段——位于视神经管内，长约6-10mm ——位于视神经管内 颅内段——视神经管-视交叉，长约10mm 颅内段——视神经管-视交叉，长约10mm ——视神经管
多因素致病
血管壁改变 血液流变学变化 血流动力学改变
发病危险因素： 发病危险因素：
心脑血管疾病 动脉硬化 高血压 糖尿病 高眼压
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病因病理
中医病因病机
情志内伤，气机逆乱， 情志内伤，气机逆乱，血随气逆 嗜好烟酒，恣食肥甘， 嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅 年老阴亏，肝肾不足， 年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢 心脾两虚，无以化气， 心脾两虚，无以化气，血失统摄 气滞血瘀 血溢脉外
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视网膜中央静脉阻塞
定义
视网膜中央静脉或分支静脉内的急性血流梗阻 临床常见的视网膜出血性疾患之一 老年患者居多， 老年患者居多，男性稍多于女性 属于中医“暴盲” 属于中医“暴盲” 范畴 病名首见于《证治准绳》 病名首见于《证治准绳》
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病因病理
西医病因病理
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临床表现
症状
视力急降，甚至失明。 视力急降，甚至失明。 或有眼前黑影飘动。 或有眼前黑影飘动。
视网膜分支静脉阻塞
体征
视盘充血水肿， 视盘充血水肿， 静脉高度迂曲怒张， 静脉高度迂曲怒张， 网膜火焰状出血 黄斑囊样水肿 玻璃体积血
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视网膜中央静脉阻塞
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并发症
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诊断要点
中医辨病要点： 中医辨病要点：
单眼突发视力障碍， 单眼突发视力障碍，或眼前黑影飘动 总干阻塞： 总干阻塞： 分支阻塞： 分支阻塞：
中医辨证要点： 中医辨证要点：
须辨脏腑虚实， 须辨脏腑虚实，阴阳偏盛 气滞血瘀始终贯穿疾病全过程
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鉴别诊断
视网膜静脉周围炎 糖尿病性视网膜病变 裂孔源性视网膜脱离
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治疗
本病症情危急， 本病症情危急，需综合救治
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辨证论治
（1）气血瘀阻
主证： 主证：眼部检查所见 全身见头晕头痛，胸胁胀痛， 全身见头晕头痛，胸胁胀痛， 舌有瘀点，脉弦或涩。 舌有瘀点，脉弦或涩。 治则：行气活血， 治则：行气活血，通窍明目 方药：通窍活血汤加减 方药： 肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草；
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视觉 传导 通路
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视网膜视神经病变的检查
视功能检查 视力、色觉、 视力、色觉、视野 眼底检查 检眼镜、眼底血管荧光造影、 检眼镜、眼底血管荧光造影、 光学视网膜断层扫描（OCT） 光学视网膜断层扫描（OCT） 视觉电生理检查 眼眶、头颅超声检查、 线照片、CT扫描 扫描、 眼眶、头颅超声检查、X线照片、CT扫描、MRI 神经科、 神经科、耳鼻喉科
新生血管性青光眼 牵拉性视网膜脱离
脱落的视网膜灰白隆起 视网膜裂孔
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实验室与其他检查
眼底血管荧光造影 视野
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诊断要点
西医诊断： 西医诊断：
中老年病者常有高血压等病史， 中老年病者常有高血压等病史，单眼突然视力障碍 或眼前黑影飘动 视网膜静脉扩张迂曲，腊肠状， 视网膜静脉扩张迂曲，腊肠状，沿视网膜血管浅层 出血 视网膜火焰状、斑点状出血，视网膜水肿、 视网膜火焰状、斑点状出血，视网膜水肿、渗出及 棉絮状白斑 出血量多进入玻璃体， 出血量多进入玻璃体，则无法看清眼底
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诊断要点
中医辨病要点： 中医辨病要点：
发病急， 发病急，视力突然下降或丧失 视网膜后极部广泛性灰白色水肿混浊 黄斑樱桃红点
中医辨证要点： 中医辨证要点：
自觉症状+眼底检查 脉证 自觉症状 眼底检查+脉证 眼底检查 慢性期辅以针灸
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鉴别诊断
眼动脉阻塞 缺血性视神经病变
中西医结合眼科-各论
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辨证论治
（1）气滞血瘀
主证： 主证：眼部检查所见 全身见眼胀头痛， 全身见眼胀头痛，胸胁胀痛 舌红有瘀斑， 舌红有瘀斑，脉弦或涩 治则：理气解郁，化瘀止血 治则：理气解郁， 方药： 方药：血府逐瘀汤加减 肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 肝郁气滞甚：加青皮、郁金； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草； 视网膜水肿：加琥珀、泽兰、益母草； 眼底出血甚：加蒲黄、茜草、 眼底出血甚：加蒲黄、茜草、三七等
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眼的胚胎发育
原始视泡时期 在前脑两侧神经褶处的视沟， 在前脑两侧神经褶处的视沟，发育成单层 神经外胚叶的视窝。随着视窝加深， 神经外胚叶的视窝。随着视窝加深，形成 囊状突起， 视泡。 囊状突起，称视泡。
神经外胚叶 表皮外胚叶
原始视泡内陷时期 视泡向前生长，近脑端较窄形成视茎 视茎， 视泡向前生长，近脑端较窄形成视茎，即 视神经始基。 视神经始基。 以上均在胚胎3 以上均在胚胎3周内完成
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病因病理
西医病因病理
血栓栓塞
血管痉挛、血管受压、高血压 血管痉挛、血管受压、 血管硬化、 血管硬化、血栓形成
眼科手术
高眼压 对血管的直接损伤
中西医结合眼科-各论 15
Hale Waihona Puke 病因病机中医病因病机
暴怒惊恐，气机逆乱， 暴怒惊恐，气机逆乱，血随气逆 嗜好烟酒，恣食肥甘， 嗜好烟酒，恣食肥甘，痰热上壅 年老阴亏，肝肾不足， 年老阴亏，肝肾不足，肝阳上亢 心气亏虚，血动乏力， 心气亏虚，血动乏力，血行滞缓 脉络阻塞
中西医结合眼科-各论 3
眼的胚胎发育
视杯形成时期 胚胎第4 胚胎第4周，视泡继续突出膨大，与覆盖其上 视泡继续突出膨大， 的表皮外胚叶逐渐接近。 的表皮外胚叶逐渐接近。 视泡远端偏下向内凹陷， 视泡远端偏下向内凹陷，形成一有双层细胞 壁的杯，称为视杯 视杯。 壁的杯，称为视杯。视杯外层为视网膜色素 上皮层，内层为视网膜神经上皮层。 上皮层，内层为视网膜神经上皮层。 与视泡接触的表皮外胚叶增厚， 与视泡接触的表皮外胚叶增厚，形成晶状体 其凹陷形成晶状体泡 晶状体泡。 板，其凹陷形成晶状体泡。
属于中医“暴盲”范畴。 属于中医“暴盲”范畴。 病名首载于《证治准绳》 病名首载于《证治准绳》，
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源流
七窍门》 《证治准绳 • 七窍门》：
“平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神，倏然盲而不见 平日素无他病，外不伤轮廓，内不伤瞳神， 也。” “病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。 病至有三，曰阳寡，曰阴孤，曰神离，乃否塞关格之病。 病于阳伤者，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火之人， 病于阳伤者，恣酒嗜辣好燥腻，及久患热病痰火之人，得之 则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故， 则烦躁秘渴。病于阴伤者，多色欲悲伤，思竭哭泣太频之故， 患则类中风、中寒之起。 伤于神者，因思虑太过， 患则类中风、中寒之起。 伤于神者，因思虑太过，用心罔 忧伤至甚，惊恐无措者得之。 极，忧伤至甚，惊恐无措者得之。” “急治可复，缓则气定，而无用矣” 急治可复，缓则气定，而无用矣”
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西医治疗
硝酸甘油、 硝酸甘油、亚硝酸异戊脂 球后注射妥拉苏林或阿托品 吸氧 降眼压
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