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病人信息
目前诊断： (结合病史、体检、辅查、手术、抢救经过)
1.癫痫持续状态 2.肺部感染 3.中度贫血 4.酸碱失衡
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癫痫持续状态
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癫痫持续状态 定义（掌握）
癫痫持续状态（status epilepicus，SE）： 或称癫痫状态。
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高危因素
★ 癫痫
早发（< 5 岁） 症状性或隐源性 伴智力发育落后 突然减停AEDs
★其他疾病
CNSI
感染 免疫
中毒 代谢异常 创伤等
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病史特点：
主诉：因“反复抽搐9年，再发加重伴意识障碍15+小时”于2018年05月10日15时25分 入院神经内科。
癫痫持续状态
三 台县 人 民 医 院 重症医学科
查房主持医师-刘光勇（主治医师） 主管医师-宋衍超医师
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癫痫持续状态（SE）
掌握：癫痫持续状态的定义 掌握：癫痫持续状态的治疗（重点） 掌握：全面性强直-阵挛和失神性SE临床表现 了解：癫痫持续状态的各种分类 了解：癫痫持续状态的病因及诱因 了解：SE国际抗癫痫联盟（ILAE）定义 了解：癫痫持续状态的预防及预后 了解：难治性SE及超难治性SE
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
包括：1.癫痫连续发作之间意识尚未完 全恢复又频繁再发。
2.或者癫痫发作持续30分钟以上
不自行停止。
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癫痫持续状态（SE）
是内科常见的急症，若不及时治疗可因 高热、循环衰竭、或神经元兴奋毒性损 害导致永久性脑损害，致残率和死亡率 很高。
任何类型的癫痫均可出现癫痫状态，通 常是指全面性强直-阵挛发作持续状态。
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病人信息
患者在苯巴比妥钠、地西泮持续治疗下仍频繁 发作抽搐，每次持续半分钟至数分钟不等，其 癫痫状态可能至呼吸衰竭、舌咬伤等危险，经 我科会诊后，于2018年05月11日22时00分钟 许转入我科抢救治疗。
住院过程中患者最高体温38.9℃，行腰椎 穿刺脑脊液检查，脑脊液未发现明显异常。
病史特点如下：
1.青年女性，起病急，病程短，安静中发病。近期换用抗癫痫药物。
2.入院前9年，患者无明显原因的开始出现反复抽搐，具体表现为：突发双上肢抖动， 有时伴有意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、四肢强直等表现，持续约1分钟后 抽搐自行停止，意识逐渐恢复，不能回忆之前所发生的情况，长期门诊口服药物（拉 莫三嗪、丙戊酸钠）治疗。上述抽搐反复发作，有时几天发作一次，有时一天发作几 次，月经期及受凉感冒后发作更频繁。入院前15+小时，患者再次出现反复抽搐，表 现四肢强直、抖动，伴意识丧失、呼之不应、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、尿失禁， 持续约1分钟后抽搐停止，但意识未完全恢复，再次发作抽搐，约15分钟发作一次， 于当地卫生院诊治（具体不详），无明显好转，为进一步治疗收入我院。此次发病以 来，神志呈持续性昏迷，未进食，小便失禁，大便未解。
病史特点如下：
1.青年女性，起病急，病程短，安静中发病。近期换用抗癫痫药物。
2.入院前9年，患者无明显原因的开始出现反复抽搐，具体表现为：突发双上肢抖动， 有时伴有意识丧失、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、四肢强直等表现，持续约1分钟后 抽搐自行停止，意识逐渐恢复，不能回忆之前所发生的情况，长期门诊口服药物（拉 莫三嗪、丙戊酸钠）治疗。上述抽搐反复发作，有时几天发作一次，有时一天发作几 次，月经期及受凉感冒后发作更频繁。入院前15+小时，患者再次出现反复抽搐，表 现四肢强直、抖动，伴意识丧失、呼之不应、双眼凝视、牙关紧闭、尖叫、尿失禁， 持续约1分钟后抽搐停止，但意识未完全恢复，再次发作抽搐，约15分钟发作一次， 于当地卫生院诊治（具体不详），无明显好转，为进一步治疗收入我院。此次发病以 来，神志呈持续性昏迷，未进食，小便失禁，大便未解。
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癫痫持续状态 病因（了解）
多发于癫痫者（30%），最常见的原因是不适当的停用抗癫痫 药物。或因急性脑病，脑卒中，脑炎，脑外伤，脑肿瘤，药物 中毒等，个别原因不明。
不规范抗癫痫药物治疗，感染，受凉感冒，精神因素，过度疲 劳，孕产，月经期，饮酒等均可诱发。
统计：
1.癫痫者 30％ 2.高热惊厥 20％ 3.慢性中枢神经系统疾病 20％ 多数有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常。 4.急性症状性癫痫持续状态 30％
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病人入院后诊治经过
入院诊断：1.癫痫持续状态 2.肺部感染 治疗：神经专科护理常规，一级护理，普食，吸氧，心电监护，
地西泮、苯巴比妥钠抗癫痫，甘露醇、甘油果糖降低颅内压，减 轻脑细胞水肿，哌拉西林他唑巴坦抗感染，雷尼替丁护胃，补液， 对症支持等治疗。若意识未恢复，无法进口进食，拟安置鼻饲管 后鼻饲抗癫痫药物。
3.既往史：有智力发育障碍的病史，否认“高血压病、糖尿病”病史，否认过敏史，预 防接种史按计划进行。月经史：11岁 3-7天/20-30天 2018年05月06日，月经周期不 规律。否认家族史。
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病史特点：
4.入院查体T：36.2℃，P：106次/分，R：20次/分，BP:119/50mmHg，急性病容，平车 推入病房，双肺呼吸音粗，闻及少许干湿性啰音。心脏、腹部查体未见异常。神经系统查 体：神志呈浅昏迷状态，双侧瞳孔等大形圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧额纹对 称，鼻唇沟对称，四肢肌张力正常，痛刺激下可见四肢活动，双侧腱反射++，双侧病理 征未引出，颈阻阴性，克布氏征阴性。
病人信息
科室：重症医学科 床号：07床 姓名：潘芷均 性别：女 年龄：19岁 住院号：900348804
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这个病人到底发生了什么？
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病史特点：
主诉：因“反复抽搐9年，再发加重伴意识障碍15+小时”于2018年05月10日15时25分 入院神经内科。
5.辅助检查：急诊头颅CT：未见异常，随机血糖：4.6mmol/L。 血常规:WBC:18.4X10^9/L;Hb:70g/L;PLT:215X10^9/L;N%:86.3%， 血气分析：PH:7.31;PCO2:40mmHg;PO2:112mmHg;HCO3-:20.1mmol/L;SO2:98%; Lac:4mmol/L， 电解质、肝功能、肾功能、肌钙蛋白I、心肌酶谱未见异常。