肾病性水肿： 大量蛋白尿-血 浆蛋白减少-血 浆胶体渗透压 降低-下肢开始全身性、体位 性-凹陷性
精选版
30
尿路刺激征
尿频
尿急
尿痛
排尿不尽
下腹坠痛
炎症或机械刺激引起
精选版
31
高血压(肾性高血压）
病因 肾血管性和肾实质性
发生 机制
容量依赖型和肾素依 赖型
精选版
32
尿异常
少尿 无尿 多尿 夜尿 增多
3
肾脏 内分泌 功能
精选版
10
护理评估
身体评估
病史
实验室 检查
精选版
11
病史
➢患病及治疗经过
1.病程长、病因各异、起病方式 可缓可急； 2. 既往治疗经过、效果、是否遵从治疗； 3.目前主要不适、及病情变化；
➢心理社会资料
➢生活史
精选版
12
身体评估
➢一般评估
➢皮肤粘膜
➢胸部检查
➢腹部检查
精选版
精选版
20
经皮肾穿刺活体组织检查 （renal biopsy, RB)
• 意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的
重要手段之一。
• 目的： 1、明确诊断
2、指导治疗 3、判定预后
精选版
21
经皮肾穿刺活体组织检查
适应症 1.肾脏弥漫性病变（急性肾炎综合症、原发性肾病综
合症、继发或遗传性肾 病）。 2.不明原因（无症状性）血尿、蛋白尿、急性肾衰 3.移植肾：排异反映的判断。
是肾脏的基本功能单位
肾单位的组成
肾小球
肾小体 肾小球囊
(Bowman`s capsule)
肾小管、集合管
每个肾脏大约有100万个 肾单位组成
精选版
8
肾单位 (Nephron)
滤过膜（滤过屏障）的构成
内皮细胞 肾小球
基底膜
肾小体
肾小球囊 上皮细胞
精选版
9
肾脏的生理功能
1
肾小球 滤过 功能
2
肾小管 功能
术后护理
1.穿刺点砂袋压迫，腹带包扎 2.嘱咐病人平卧24小时，前6小
时必须仰卧。 3密切观察有无腹痛、腰痛，监
测生命体征及尿色 4.瞩病人多饮水。 5.必要时应用止血药及抗生素。
精选版
26
经皮肾穿刺活体组织检查--并发症
血 尿： 镜下血尿
几乎每例都有，卧 床休息2日内自行 消失，少数肉眼血 尿，延长卧床时间， 个别 血尿严重者应 及时处理。
些护理诊断？
精选版
35
主要护理诊断
• 体液过多 • 有皮肤完整性受损的危险 • 排尿障碍 • 排尿异常 • 疼痛
精选版
36
病例分析
病人 高XX，男性，16岁
主诉：咽痛、发热2周，眼睑、双下肢浮肿5天 而入院。患者于2周 前因受凉后出现发热、头晕、 咽痛、咳嗽、并流涕。服用感冒通、青霉素v钾 等口服药后，症状稍缓解，仍有咽痛不适伴乏力。 入院前5天，病人出现眼睑浮肿伴双下肢明显浮 肿，未予重视.
解有无贫血、出血倾向及肾功能水平
精选版
24
经皮肾穿刺活体组织检查
术中护理
1.病人采取俯卧位，腹下垫约10厘米厚棉 垫。 2.密切观察生命体征。 3.B超引导下，当肾下移至最佳穿刺位置时， 嘱病人屏气，随时安慰病人，消除精神紧 张。 4.穿刺完毕，包扎局部，压沙袋，静卧15 分钟。
精选版
25
经皮肾穿刺活体组织检查
精选版
27
经皮肾穿刺活体组织检查--并发症
肾周血肿： ✓小血肿无临床症状，能自行吸收。 ✓大血肿应 用抗生素、卧床、输血等 ✓动静脉瘘：少见 感 染：少见，加强无菌操作。
精选版
28
第二节 泌尿系统疾病常见症状体征
肾源性水肿 尿路刺激征
高血压 尿异常 肾区痛
精选版
29
肾源性水肿
肾炎性水肿： 肾小球滤过率 下降-水钠潴留 -水肿从颜面开 始-全身-指压 凹陷不明显
生成尿液 排泄代谢产物
调节水、电解质和酸碱平衡
维持机体内环境稳定 内分泌作用
精选版
5
肾脏的位置
• 肾脏为实质性器官、
左右各一
• 肾脏位于后腹膜 • 右肾略低于左肾 • 其上方为肾上腺 • 肾脏外由脂肪囊包绕
精选版
6
肾脏的解剖
肾脏的内部结构
肾皮质 肾髓质
➢肾锥体 ➢肾乳头
肾盂
精选版
7
肾单位 (Nephron)
泌尿系统疾病的护理
精选版
1
本章主要内容
1 泌尿系统概述 2 泌尿系统常见症状体征及护理 3 急慢性肾小球肾炎
精选版
2
本节主要内容
泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理 急性肾小球肾炎
成
• 肾脏和输尿管
称为上尿路
• 膀胱和尿道
称为下尿路
精选版
4
肾脏的 主要功能
17
尿细菌培养
✓尿细菌培养的注意事项？
1.清晨第一次尿 2.新鲜的中段尿 3.应用抗菌之前或停药五天后 4.无菌操作、充分清洗外阴、尿道口等 5.1小时内及时送检 6.女病人注意勿混入白带
精选版
18
实验室检查
➢肾功能试验：肾小球滤过功
能—Ccr(内生肌酐清除率） Ccr正常值：
100ml±10ml/min 血肌酐（Cr）
44-110umol/l 尿素氮
（BUN)2.3-7.2mmol/l
精选版
19
实验室检查
✓肾功能试验注意事项？
1.测定Ccr前让病人连续进食3天低蛋白饮食 2.禁食肉类 3.避免剧烈运动 4.于第4日晨8时将尿排尽，最后一次排尿后
加防腐剂，准确收集24小时的全部尿液 5.取血2～3ml与尿液同时送检
13
实验室检查
✓尿液检查
1.一般性状：尿量、性状、气味、酸碱度及 比重
2.化学检查：蛋白质、葡萄糖等
3.尿沉渣：细胞、管型、结晶体等
4.尿沉渣定量检查和尿细菌定量检查
精选版
14
实验室检查
➢尿常规检查 ✓ 如何收集尿标本？
1.清晨首次尿 2.随机尿 3.24h尿 4.清洁中段尿 5.其他：如3h尿，12h尿
精选版
22
经皮肾穿刺活体组织检查
禁忌症 1.有明显出血倾向，重度高血压。 2.精神病或者不配合操作。 3.孤立肾 4.活动性肾盂肾炎、肾脓肿 5.心衰、重度贫血
精选版
23
经皮肾穿刺活体组织检查
术前的护理
➢介绍该项检查的目的、意义，消除病人紧
张恐惧心理。
➢教会病人床上憋气及床上排尿 ➢检查血常规、出血与凝血及肾功能，以了
肾小球性 肾小管性 混合性 溢出性 组织性 功能性
镜下血尿 肉眼血尿 肾小球源
性 非肾小球
源性
白细 胞尿 脓尿 菌尿
管型尿
尿异常 蛋白尿 血尿
精选版
33
肾区痛
肾脏或附近组织炎症 肾肿瘤
肾盂、输尿管 内张力增高
肾盂、输尿管 包膜受前拉
肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛
精选版
34
根据以上常见的 临床表现和体征 我们可以提出哪
精选版
15
尿常规检查
为什么最好是清晨第一次尿？
✓ 晨尿在膀胱保留时间长
✓ 各种成分浓缩，利于检出有形成分 ✓ 不受饮食和药物的干扰
精选版
16
尿常规检查
✓尿标本留取注意事项？ ➢ 立即送检，夏天<1h,冬天<2h,若不能 ➢ 立即送检需冷藏保存 ➢ 收集尿标本的容器应清洁干燥 ➢ 女性避开月经期
精选版